黄某某，女，57岁，因“反复耳鸣半年余”就诊。

【发病过程】

患者半年前无诱因情况下出现耳鸣，右侧为主，自诉至耳鼻喉科行相关检查后未见明显异常。现为求中医治疗，慕名至刘茂才教授门诊就诊。

【首诊证候】

右耳耳鸣，呈持续性，如蝉鸣样，口干，纳可，间有腰酸，眠稍差，有时入睡困难，小便黄，既往易便秘，质干，近三天大便未解。舌偏红，苔少，脉弦。

【辨证论治】

辨为肝阳上亢，循经上攻耳窍，伴肝肾不足。

治宜平肝潜阳，兼补肝肾。以天麻钩藤饮加减，方如下：

天麻15g，钩藤15g，白芍15g，生地15g，丹皮15g，山萸肉10g，杜仲15g，牛膝15g，秦艽15g，菊花15g，夏枯草20g。

【随诊过程】

二诊

服上方七剂，患者自觉耳鸣大减，夜寐改善。稍觉腰酸不适，舌淡红，苔少色白，脉弦。效不更方，上方微调，加强补肝肾之力，方如下：

天麻15g，钩藤15g，白芍15g，杜仲15g，丹皮15g，丹参15g，太子参15g，牛膝15g，秦艽15g，葛根30g，龟板30g(先煎)， 石决明30g(先煎)。

服上方7剂后，耳鸣自除，听力好转，腰酸基本已好。再以柔肝养心之剂善其后。

【按语】

耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚，病在肝胆者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案，患者既有肝阳上亢之症，如口干，便秘，耳鸣持续，舌质红，脉弦等，也有腰酸、苔少等肝肾不足的表现。总体而言，以肝阳上亢为主，伴有肝肾不足。所以选用天麻钩藤饮加减是对证的，这也是为什么一诊后，患者耳鸣大减。实易治，虚难补。对于肝肾不足的一面，并不是马上能补足的，所以二诊针对患者腰酸依旧之症，需加大补肝肾之力，加龟板之血肉有情之物。而这种患者补太过又容易引起虚不受纳、反生阳亢之变，所以同时加石决明镇肝熄风。后再以柔肝养心之剂善其后，属整体调治，防生反复之策。