胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓（三两） 杏仁（五十个）甘草（一两） 右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。 橘枳姜汤方 橘皮（一斤）枳实（三两）生姜（半斤） 右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 《肘后》、《千金》云：治胸痹愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。

1.这两个方子和上面两个方子对比着来看，上面是痞气，气结在胸，这个仅仅是气塞短气，这个塞的并没有上面那个严重，上面都痞了、满了，这个只是有个阻塞感，气短，有点上不来气，有人说茯苓杏仁甘草汤是治气虚饮邪留聚的，橘枳姜汤是治气结严重的，一虚一实的分，这是从药味上来谈的想象，那么你说虚也好，实也好，轻也好，重也好，怎么看出来的呢？辨证，在这个条文上列的很简单，就是胸中气塞，短气。就这两个证状，既气短，他又有点气塞，他还包括胸痹的那些虚象，还说了一个平人出现短气的是实。那这个应该看出是胸痹的一个轻证。一个疼痛没有或者不明显，仅仅是胸痹中刚开始有点气塞，短气的表现。这两个方子应该是平行都可以，用哪个都行，假如说胸痹对应现在说冠心病的话，冠心病有这个胸痹的表现，但是这个胸痹不应该完全对应于冠心病。假如它对应的话，这就相当于类似现代临床上常见的，感觉到有点胸闷，查查心电图表现为：心肌缺血或心肌供血不足，或者是ST段倒置,不是很明显的这类情况。

2.但是这两个方子在临床上最常用的还不是这一类病。我常用的是呼吸道的病，气管炎、支气管炎、过敏性哮喘轻微的现象，还有一些感冒以后经过抗生素输液治疗，引起来的体力不足，一些象大环内酯类抗生素，红霉素了，阿奇霉素了之类的胃肠道反应，胸膛堵的慌，消化不好。还有一些老年人身体弱，吃点凉东西，吃水果了，喝冷饮了引起来的。还有一些成年人过度劳累以后，饮凉啤酒。还有一些夏天贪凉，外面受了风寒，表现为胸中气塞、短气，象喘不动气一样，象有点轻微过敏症状一样。这两个方子都是很好用的。

3.我曾经治一个慢性支气管炎、肺气肿、合并肺感染，反复闷，你用麻杏石甘汤、鱼腥草、黄芪之类清热的，丹参、地龙、桃杏仁活血顺气的，怎么调也不好，想起这个，就是气短闷的慌。用这个茯苓杏仁甘草汤，很淡的一个药，不是很难喝，一喝就痛快了。我第一次是治这么一个病用的。那也谈不上是典型的胸痹，但是在胸部的这个气塞短气。前面提到了胸痹、心疼、短气，这些应该算短气的病，不过这里也提到了胸痹。

4.杏仁一个0.4克左右，五十个约20克左右。甘草一两15克左右。茯苓三两照45克。有时候你看阴气、寒的比较重，两个方子合在一起也可以用。

5.右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。——一天只喝60%，喝的很少。

6.右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。——量大还是分两次喝上。

7.那么对比来看的话，有人说这个橘枳姜汤是用来治气塞，闷的慌厉害的。茯苓杏仁甘草汤是用来治短气，感到气短明显的。偏重于气塞或偏重于气短，这么理解还是有道理的。

8.在《肘后》、《千金》中治胸痹愊愊如满，这是对胸中气塞的另一种叫法。噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。——象痒、象噎的慌。喉里象干的慌，粘痰咳不出来，象堵的慌。这个表现更象是过敏性的哮喘和支气管炎。或者是肺感染后期以后的表现。所以这两个方子，对一些久治不愈的支气管炎也很好用。

金谷子讲《金匮要略》第九篇原文部分