麻子仁丸治疗小儿便秘（王信芳）
李某，女，6岁 2021年5月25日首诊
现病史：患儿1年前出现便秘，3日解1次大便，质干，无粘液血丝，无呕吐，无腹痛，家属未予重视，未予诊疗，患儿持续便秘。半月前出现咳嗽，无发热，无鼻塞流涕，无气喘，家属予自备药物口服（具体药物不详），患儿咳嗽减轻。现症：3日解1次大便，大便费力，无粘液血丝，无腹痛，无呕吐，偶有咳嗽，偶有痰，无鼻塞流涕，无发热，纳可，小便调。
查体：T：36℃，神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音有力。腹软。舌淡红，苔薄黄，脉缓。
西医诊断：1、功能性便秘，2、急性上呼吸道感染
具体拟方如下：
白术15克 酒苁蓉10克
甜叶菊3克
共5剂，上方加水400ml，煎至100ml，每日1剂。
6月4日复诊患儿无咳嗽，仍3日解1次大便，原方基础上加大白术剂量至20克增强运脾之效。再服5剂。服药后患儿大便正常。随访至今，患儿大便正常，食欲正常，发育正常。
按语
小儿便秘是儿科临床常见疾病，随着社会的发展和饮食结构的改变，本病发病率呈上升趋势。该疾病直接影响儿童的生活质量及身心发育。
本病当属于祖国医学“便秘”范畴，证属“肠燥便秘”。“便秘”病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢·营卫生会》云：“故水谷者，常并居于胃中成糟粕而俱下于大肠”，《素问·灵兰秘典论》又云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”由此可见，便秘的主要病位在大肠，但与五脏均有关系。脾胃运化得当，大肠传导无碍则大便通畅，不致苦于便秘、腹痛等症。若胃肠受病，如《兰室秘藏·大便结燥门》所言：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”故而，实可责之燥热内结，或气滞不行，或阴寒凝滞；虚则属气虚阳亏，津亏血少等。
脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾常不足，且不知饮食节度，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调，食物不能及时转化，阻滞肠道；脾气受损则气机升降失常，清气不升，则津液不布；以致肠中燥结。大便久滞津液亏耗，无以濡润则越发结硬滞涩。肺与大肠相表里，大肠通降功能下降，也影响肺肃降功能，故出现咳嗽。舌淡红，苔薄黄，脉缓，为肠燥便秘之征。综上所述，本病病因为津枯肠燥，病机为肠热津虚，大便秘结，病位在大肠、脾。
患者诊断明确，证型恰当，根据《伤寒明理论》提出的“燥者润之、留者攻之”原则，中医治疗以“泻热润肠通便”为则，以麻子仁丸加减。麻子仁丸又名脾约丸，主治因肠胃燥热、脾津不足所致“脾约”。方中火麻仁性味甘平，质润多脂，善能润肠通便，《本草述》谓其“麻子仁，非血药而有化血之液，不益气而有行气之用”。杏仁苦而微温，上肃肺气，下润大肠，《本草求真》谓其“杏仁，苦则下气，润则通秘”。白芍酸苦微寒，敛阴益营，缓急，《神农本草经》谓其“主邪气腹痛，破坚积，止痛，益气”。麻子仁、白芍、杏仁，三者润肠通便；患儿同时有咳嗽症状，杏仁又有肃肺止咳之效；大黄、枳实、厚朴泄热以去燥实，行气导滞；生白术益气健脾，润肠通便，《王旭高•医书六种》曰：“白术生肠胃之津液，大便硬是肠胃之津液干枯，故加白术。”白术补而不滞，能走能守，重用生白术治疗便秘可润肠通便，通而不伤阴，补脾气而不燥。因此通过白术健脾的作用，胃肠津液充足，大便燥结得以缓解；同时加酒苁蓉增强了润肠通便之效果。甜叶菊矫味，利于患儿服药。
麻子仁丸虽为脾约证代表方，但二者不可等同[1]。有是证用此法，不可泥古，经方虽小或可谋大，临证变通可尽其用。用于治疗小儿肠燥便秘临床疗效可靠，具有滋而不腻，下而不峻，攻不伤正的特点。
参考文献：
[1]刘湘云，佃丽萍，佃泽钿．《伤寒学》之脾约证与麻子仁丸证探析[J].中国民族民间医药，2016，25(3)：53-59．
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