张某，男，42岁，湛江市徐闻县人，笔者时于徐闻县中医院帮扶，患者经朋友介绍于2022年10月17日前来求诊。

刻下症见：双目黧黑、乏神，自诉腰部酸胀，觉腿脚乏力（头颅MRI检查未见异常），长期失眠（因工作需熬夜，平素亦喜上网冲浪，故长期需要看电脑、手机，难以入睡），入睡后多梦，夜尿频多，3-5次/晚，无尿急尿痛，无肉眼血尿，余证无特殊。舌尖红，苔白，舌中后部苔微腻，双寸脉溢脉，双尺脉不足，按之偏细而软。

中医诊断：不寐

证型：虚阳上浮

辨证分析：患者入睡后多梦、难入睡、舌尖红，提示上部有热，热扰心神，双寸脉溢脉，双尺脉呈不足脉，偏细而软，此类脉象往往提示身体的气血往上涌，浮于身体上部，下部脉弱则提示下焦不足，患者因工作熬夜及喜上网冲浪，长期面对电脑、手机之类的电子产品，过度用眼用脑（《素问·宣明五气篇》曰：久视伤血），以至体内阴液暗耗，肝阴亏损日久累及肾阴（子盗母气，下劫肾阴），继而出现肝肾阴虚，故双尺脉呈现不足脉，又因阴阳互根互用，当阴不足以敛阳，阳浮于身体上部，所以双寸脉见溢脉，综合以上分析，患者诸证根源于身体下部之阴阳不和，此时我们可从命门着手，兼以调气机的升降，拟方如下：

附子（先煎）15克 龙骨（先煎）30克

牡蛎（先煎）30克 杜仲15克

桑寄生15克 续断10克

黄连5克 甘草5克

上方加水煎至200毫升，午餐后温服，每日1剂（10月17日-21日）。

上方服用5剂后，患者夜尿减少至2-3次/晚，腰酸、腿脚乏力症状亦随之有所缓解，失眠好转。嘱守方续服3剂后附子用量减为10克，余药剂量同前。

方药分析：

《黄帝内经 阴阳应象大论》曰“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，提示阴阳互根互用，阴阳不和则可变生诸证，此为运用温潜之法以引火归元之案例（注：水寒、水浅皆不养龙，故见飞龙在天，治宜潜龙在渊），方中附子配黄连，热寒并用，补肾阳与泻心火同现，交通心肾，水火既济，与交泰丸有异曲同工之妙，附子可升可降，为补元阳之主药，此时取其透达内外、温通经脉之功效，杜仲、续断、桑寄生用以补肾填精，如往火炉里添加柴火，另龙骨、牡蛎可滋阴潜阳，具有封藏、潜藏阳气之特点，可将浮越在上、在外的阳气收敛、潜藏起来，就如给炉灶添足柴火后，再掩上炉灶口，减少火苗与氧气的接触，不让炉中之火烧得太旺、太急，如此一来，可让炉灶内的火缓慢地燃烧，提供持续的能量，甘草用以调和诸药，使上述药物更能协同作用，发挥最大效用，此时浮阳得以潜降（飞龙入海，潜龙于渊），故患者的失眠症状日见好转，肾中阴阳获得补给，持续补足，则腰酸、腿脚乏力症状亦能随之消退。

《素问 六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，指明升降出入是机体进行新陈代谢，维持生命活动的基本过程，人体之所以会产生各类的不适症状，主要也在于气机的升降出入出现了问题。可见调理人体气机的升降出入为治病的关键，本例患者之所以在服用5剂中药后随即取得比较明显的效果，全赖于温潜之法调畅了其身体的气机，使人体气机的升降出入趋于稳态。

《黄帝内经 生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，经气乃绝”，有医家对前半句话的理解为“阴不可盛，以平为度；阳不患多，其要在秘”，其大意是说阳气是人体的元动力，不怕多，就怕少，特别重点强调要点在于秘藏阳气，以此位患者为例，笔者在方中用龙骨、牡蛎的目的亦在于将上浮的阳气加以收敛，为身体所用。温潜之法中温为温升、潜为潜降，如此一升一降，可使身体的气机得到正向的推动，气机得以恢复正常，则诸疾可疗。

后记：

在当今社会当中，由于要面对巨大的学习、工作和生活压力，很多中青年人在不断地透支自己的身体，加上熬夜又成为生活的新常态后，肾虚腰酸及虚火上扰心神已不再是老年人的“专利”，所以生活中我们提倡要劳逸结合、细水长流，防止因过大的心理压力导致心身疾患，务必保持自身五脏元真通畅，人即安和。