一、病因病机

张老师认为，寒湿瘀阻型RA比一般的风、寒、湿邪更为深入，症状更为严重，发病机制更为复杂。其具体病因病机为机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿邪乘虚而入，寒湿、贼风乃至瘀血互为交结，凝聚不散，终致经脉痹阻。其中，尤强调血虚是寒湿瘀阻型RA发病的基础病因，认为因虚致瘀，最终导致瘀血痹阻脉络是病机的关键。

二、和血法

和血法属八法中和法的一部分，兼和法之精要，含理血法的各种特点。和血与补血、凉血、活血、通络、化瘀等既有区别又有联系，既有协同又有侧重；也可以说，和血法既独立存在又融于各种理血法之中，其涵义远深于其他理血法。和血法的核心为“若欲通之，必先充之”, 正如秦伯未教授在《谦斋医学讲稿》中所述：“在和血的基础上行血，在行血的基础上逐瘀”。和血法临床适用于病证复杂者，当单一的理血法难于奏效且可能产生副作用时，都可以使用和血法。其用药亦有鲜明的特色, 即均为“药性平和”之品。

寒湿瘀阻型RA的治疗当以和血祛风、温经通络为法，其中除对贼风、寒湿、瘀血的针对性治疗祛风、温经、通络外，和血的意义尤为重要，应引起医家的足够重视。和血法对寒湿瘀阻型RA的具体治疗意义如下。

1、血虚者，补中需和

血虚是RA发病的基础病因，“若脉中无血，则难以行舟”，故治病求本，需补血、养血为先，“充血而后行血”。同时虽言“虚者补之，损者益之”，但又有“虚不受补”及“补而助邪”之说，故虚羸之人并不宜纯投峻补之品，而当用轻淡平补之剂，并佐以活血、化瘀等法。

2、血寒者，温中宜和

寒邪侵入体内，凝涩血脉，若血寒甚者与温热相格拒，则纯用温药不易见效；或兼有阴血大虚者，辛热之药易重劫阴血，故此时施治宜取性温而平的和血药，而不宜过用燥烈之品。

3、血瘀者，化中应和

“久病入络”， “旧血不去则新血不生”。叶天士在《临证指南医案》中强调，络病治疗虽以“通络”为总则，但又不可一味破气开结，虫类搜剔，防其耗气伤正，当于补剂中加用通络之品，以扶正祛邪，轻剂缓图。所谓“通则不痛”，此处运用和血法正与其“若欲通之，必先充之”的核心相吻合。

此外，《金匮要略》提出“血虚风扰，风血相搏”的痹证病机，故在祛风的同时治以和血又充分体现了“治风先治血，血行风自灭”的治风要旨。

三、代表方剂

“三两三”是流传于民间的中药验方，由三味三两药物及一到两味三钱、三分或三厘的药物组成。“三两三”有多个代表方剂， “痹证三两三”即是其中之一，主治风寒湿痹。张老师治疗寒湿瘀阻型RA所用的代表方剂为“和血祛风三两三”，是结合多年临床经验在“痹证三两三”基础上化裁而来，较“痹证三两三”又增加了黄芪、桂枝、白芍、防风，全方共奏和血祛风、温经通络之功。药物组成：当归30g，黄芪30g，川芎30g，忍冬藤30g，白芍15g，桂枝10g，穿山甲10g，三七粉3g (分冲)，防风10g。方中当归甘温而润，辛香善走，即可补血又可行血，且能消肿止痛，《日华子本草》曰：“当归治一切风、一切血，补一切劳”；黄芪升阳通阳，走而不守，与当归配伍可旺气生血，达到“补血、养血”的目的；川芎为血中之气药，秉升散之气，通达气血，《本草求真》云：“养血行血无如当归，行血散血无如川芎”，故当归与川芎合用可“养血、活血、化瘀”；忍冬藤通行经络，疏利关节，有通络之功，其药性甘寒，又可使全方不温燥太过，以上四药共为君药，同彰和血之效。白芍和血脉，收阴气；桂枝解肌表风邪，温通经络，与白芍相配，一散一收，调和营卫；穿山甲性善行散，能活血化瘀、软坚散结，同时搜风通络、透达关窍，以上三味同为臣药。三七即为“三两三”中所谓“秘不外传”之药，属既补血又活血的调血之品，祛瘀而不伤正，寓消瘀于补血，为佐药；防风伍桂枝祛风散寒，加强驱邪之效，亦为佐药。综观本方，在“补血、养血”的基础上“活血、通络、化瘀”，几乎囊括了和血法的全部内涵。