邱某 性别：男 出生日期：1985年3月

就诊日期：2018年6月25日 初诊 发病节气：夏至

主诉：间断便秘2年。

现病史：患者2年前过度劳累后出现大便干结、排出不畅，3日一行，自服通便类药物症状缓解，期间陆续出现大便干结不爽、排出困难的症状，自服通便类药物可取得短暂疗效，停药后不久反复，为此患者多次就诊于多家医疗机构，查胃镜示慢性非萎缩性胃炎，肠镜提示所见结肠未见明显异常。服用相关类药物（当归龙荟胶囊、麻仁润肠丸、多潘立酮片、六磨汤、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等）症状均无明显改善。

现主症：排便困难，3~4日一行，量少质干，有解不净感，肛门重坠，气短懒言，容易疲乏，时有腰酸无力，足跟酸痛，腹胀，排气少，纳差，寐一般。

诊断与治疗

中医诊断：便秘。

证候诊断：肾气虚弱。

西医诊断：功能性便秘，慢性非萎缩性胃炎。

治法：补肾益气，润肠通便。

处方：

黄精6g 肉苁蓉15g 黄芪12g 山萸肉15g

杜仲12g 天冬20g 当归12g 炒杏仁6g

柴胡9g 升麻3g 炒枳壳12g

7剂，日1剂，水煎取汁200mL，分早晚饭后2小时温服

复诊

二诊：2018年7月2日，患者诉服药后症状较前改善，纳欲增，然近几日睡眠质量欠佳，苔薄白，脉沉。前方加酸枣仁15g。14剂，日1剂，水煎取汁200mL，分早晚饭后2小时温服。

三诊2018年11月14日，患者诉症状明显改善，大便1~2日一次，质可。然有咽痛、口干、舌红等症状。前方加泽泻6g、牛膝9g。10剂，日1剂，水煎取汁200mL，分早晚饭后2小时温服。

并嘱规律生活，忌辛辣、油腻之品，保持心情舒畅。

按语：便秘是由多种原因引起的，其病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑相关。《内经》认为，大小便的病变与肾关系密切，《素问．金匮真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”。方中山萸肉、黄精培补肾元，配伍肉苁蓉、天冬有补肾润肠通便的功效；黄芪、黄精并用，一者补气，一者填精，滋养先天精气；当归、苦杏仁并用增强润肠通便的功能。同时，升麻、炒苦杏仁合用，一者升清，一者降浊，升降相因，调和气机；杜仲培补先天，强壮腰膝；泽泻、牛膝引火下行；于众多补益药中伍枳売、柴胡，使补肾而不助火，培元而不碍胃，从而达到补而不滞的目的。诸药合用升清降浊，以升为降，补气填精。

便秘之虛实与年龄之长幼有很大的关系，但临床辨证时切不可囿于惯性思维，当详审病机，仔细辨证，辨别阴阳，分清虚实。