李某，女性，1990年生。

　　患者2年前无明显诱因面部出现淡红斑，在外院诊断为“脂溢性皮炎”，两年来自行多次外用皮炎平、艾洛松、派瑞松等药膏治疗后病情减轻，停药或熬夜后易于反复。故于2013年5月28日来院就诊于中医。

　　首诊证候

　　刻诊：初诊时患者面部红斑、肿胀，散在丘疹、脓疱，少许脱屑，面颊部毛细血管扩张，伴有瘙痒及灼热感，烦躁。胃纳可，二便调，眠欠佳。舌红，苔薄黄，脉弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：激素依赖性皮炎。

　　中医辨证：风热毒蕴证。

　　治法：疏风清热，凉血解毒。

　　处方：

　　桑叶10g，白鲜皮15g，羚羊角骨15g（先煎），丹皮15g，徐长卿15g，蒲公英15g，连翘15g，鱼腥草15g，桑白皮15g，珍珠母30g（先煎），白术15g，甘草5g。7剂，水煎内服，每日1剂。

　　同时嘱患者停用任何激素药膏，适当外用润肤保湿剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年6月4日

　　患者诉服用上述中药1周后面部脓疱消退，肿胀明显减轻，红斑颜色较前变淡，瘙痒烦躁减轻，舌红，苔薄白，脉弦，上方去羚羊角骨、桑白皮，加女贞子15g、旱莲草15g、山药30g。

　　处方：桑叶10g，白鲜皮15g，丹皮15g，徐长卿15g，蒲公英15g，连翘15g，鱼腥草15g，珍珠母30g（先煎），白术15，女贞子15g，旱莲草15g，山药30g，甘草5g。7剂，水煎内服，每日1剂。

　　三诊：2013年6月11日

　　患者诉病情明显好转，面部脓疱及肿胀明显消退，无明显瘙痒，夜间睡眠可，舌红，苔薄白，脉弦。上方去蒲公英、鱼腥草、丹皮等清热解毒凉血之品，加青蒿、麦冬养阴清热之品，加减治疗10周，红斑、丘疹全部消退，无瘙痒等不适。

　　【按语】

　　辨证思路：激素依赖性皮炎的病因病机在中医古籍中尚无相关记载，本病是由于在面部长期外用糖皮质激素制剂不当所致，故将面部激素依赖性皮炎归属中医“中药毒”范畴。中医临床上多认为本病为风、湿、热三邪侵袭肌表而发，临床分为风热蕴肤、毒热蕴结、湿热壅滞、血虚风燥等证，多以疏风解表、清热凉血等法治之。

　　治疗经验：陈教授在总结前人经验的基础上，结合长期的临床实践，认为其总的病因病机为风邪、药毒蕴阻面部肌肤，浸淫血脉所致，根据病情程的长短及轻重程度应采用分期论治。急性发病期，皮肤红斑、丘疹、毛细血管扩张、肿胀，伴灼热痒痛感，属风热毒蕴，以疏风清热、凉血解毒为法，可用桑菊饮、犀角地黄汤加减；慢性迁延期则多为正虚毒恋期，治以滋阴清热，佐以解毒，常以二至丸、青蒿鳖甲汤加减。

　　本例患者为年轻女性，面部红斑肿胀，且有散在脓疱，伴有灼热、瘙痒等症状，为风热蕴毒证之征，治以疏风清热、凉血解毒。方中白鲜皮、蒲公英、桑白皮、鱼腥草等疏风清热，丹皮、羚羊角骨入血分，可清血分热毒，配合桑叶、连翘以“透热转气”，对于红斑的减轻有很好的作用；随后加入二至丸、麦冬等药物养阴清热，加入山药、白术以健脾固本。

　　（本案编者：王艳沛）