张某，女，时年19岁，初诊：2022年7月30日。

　　患者左上肢上臂外侧和前臂内侧近腕关节处血管瘤，一年前进行激光治疗。两处疮口长期不愈合，有大量脓性分泌物，瘙痒难忍。疮口黯紫色，周围皮肤色素沉着。

　　基础病史：左上肢血管瘤激光治疗后。

　　【首诊证候】

　　刻诊：舌淡苔薄，脉沉。

　　【辨证论治】

　　辨证：脾胃虚弱，痰阻湿滞。

　　治法：益气活血，利湿通络，祛风止痒。

　　处方：内托生肌散加减。

　　黄芪、丹参、土茯苓各15克，白芷、天花粉、乳香、没药、皂角刺、生甘草、乌梅各10克，白蒺藜12克，防风5克。水煎服，每日1剂，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年8月13日

　　服药7剂后，疮口分泌物减少，瘙痒症状缓解。自觉药已见效，用原方继服7剂后来诊。

　　刻诊：疮口变小，分泌物减少，周围色红。舌淡尖红，苔薄，脉沉。

　　治法：上方加丹皮、乌梅，乳香、没药减量，继服。

　　处方：黄芪、丹参、土茯苓各15克，白芷、天花粉、皂角刺、生甘草各10克，乌梅20克，白蒺藜12克，乳香、没药、防风、丹皮各5克。水煎服，每日1剂，14剂。

　　三诊：2022年8月27日

　　疮口愈合，仍有瘙痒，但能够忍受，夜间可正常睡眠。舌淡苔薄，脉沉细。时间临近开学，改用中药颗粒冲剂，继服14剂。

　　按语：

　　患者因血管瘤激光治疗后瘙痒、疮口不愈合而就诊。之前清疮、止痒等治疗未断，严重影响学习、生活。

　　综合患者舌脉特点，以及病程、体质等方面特征，辨证为脾胃虚弱，痰阻湿滞。方选张锡纯治疗外科疾病的内托生肌散加减，并仿王清任助阳止痒汤意进行治疗，对于促进疮口愈合，效果明显；对于减轻疮口（疤痕）瘙痒也取得了满意的疗效。而且还通过改善患者体质，提高了生活质量。

　　内托生肌散出自《医学衷中参西录》，用于“治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者”。原方为黄芪四两，甘草、芍药各二两，花粉三两，乳香、没药、丹参各一两半。言：“此方重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。”

　　助阳止痒汤出自《医林改错》，用于治疗痘后作痒不止，抓破无血者。方用黄芪一两，配桃仁、红花各二钱，皂角、赤芍、山甲各一钱。

　　用于本例，一则因于病患日久，疮口渗出，气血亏损；二则因于奇痒难忍。更兼病变局部特征和舌脉变化，治疗标本兼顾，取得了满意的临床疗效。