患者黎某，男，57岁，是笔者一外地亲戚。因“反复发热3天，伴咳嗽，腹胀3天”微信求诊。缘患者3天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴有咽喉疼痛，咳嗽，咯白色稀痰，有头胀重感，腹胀，纳差等症状，无恶寒，无汗出。曾到当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，查血常规提示白细胞稍高，“流感A+B”为阴性。予抗感染、抗病毒、退热等治疗，体温反复，每到下午体温即升高至38.5-38.7度。患者不思饮食，恶心欲呕，苦不堪言，遂于夜晚微信求诊。笔者叫患者自拍一张图片发来，可见患者精神疲倦，面色萎黄，舌苔白腻。

笔者根据患者四诊情况，分析认为是典型的“湿温证”。遂予宣畅气机、清热利湿为法，方拟三仁汤加减，处方如下：杏仁10克、法半夏10克、滑石30克、薏苡仁30克、通草10克、白蔻仁15克、竹叶10克、厚朴20克、银花20克、连翘15克。 每剂用400毫升水，煎15-20分钟，一天喝3次。患者当晚服药1剂，第二天即开心的微信告知，发热已退，诸症渐减。

三仁汤主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症候：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

方义：本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

赖海标按：

湿温证临床常见，在华南沿海或水乡河网等潮湿高温地区更是多见。湿温证的病机突出一个“郁”字：津郁成湿，气郁成热。治疗以畅津为主，清热为辅。湿去则热孤，热邪不攻自破。祛湿可兵分三路：一为“宣上”，即宣肺解表，使湿从汗出；二为“畅中”，即健脾燥湿，培土以制水；三为“渗下”，即淡渗利水，使湿从尿出，此为主攻方向 。三仁汤利湿为主，清热为辅，主治湿温证初起，湿重于热证，药量宜轻，煎不宜久。