赖海标老师经方治疗前列腺术后尿潴留一例（曾建峰）
患者：黄XX，男，69岁，2019年3月28日初诊
主诉：排尿困难30余天。
现病史：患者于30多天因“前列腺增生症”在外院行“前列腺电切术”（TURP），术后出现排尿困难，予以反复拔插尿管3次，现是第4次留置尿管。刻诊：留置尿管，尿色淡黄，大便干结，2天一次，平素汗少，稍恶寒，纳眠好。
体格检查：神清，留置尿管位置固定，引流通畅，舌红，苔薄白，脉弦数。
辅助检查：手术医院病理诊断为“前列腺增生”，血尿常规及血糖等常规检查未见明显异常。
中医诊断：
精癃（表郁里饮，气化失司）
治法：解表通腑，化气利水
煎服法：5剂，每天1剂，水煎服，嘱服3剂后次日拔尿管。
4月2日复诊：昨天9点拔尿管后能自主排尿，尿频，有时尿失禁，汗少，膝恶寒，大便转软，纳眠好。舌红，苔薄白，脉弦数
处方：
熟大黄10g
7剂，每天1次。
结果：排尿基本正常。
心得体会：
本案是老师从肺论治小便不利获得良效的又一实例。患者小便不利，考虑膀胱气化失常，以五苓散为基本方加减。合并有大便干硬不通，加用倒换散，等分荆芥和大黄，取荆芥开表以升阳，大黄通下以泻浊，浊阴以下而清阳得升，具有清热通便的功效。老师临床上常用于小便不通，小腹拘急胀痛等症，效果显著。图片
赖海标按：
本案为前列腺电切术后尿潴留，拔尿管后不能排尿，只能再次留置尿管，就诊时已是第四次插尿管，因此患者甚为焦虑。辨为表郁里饮，膀胱气化失司，方用五苓散合倒换散，一诊后虽能排尿，考虑到表郁证仍在，故二诊时改用麻黄代替荆芥，配合桂枝加强宣表开郁之力。
倒换散出自金元四大家之首刘完素的《宣明论方》卷十五，由大黄、荆芥穗各等分组成，具有活血通窍的功效，主治二便不通，小腹急痛等症。倒换散用轻清之荆芥，以升其阳；用重浊之大黄，以降其阴；清阳出上窍，则浊阴自归下窍，小便遂通泄。之所以叫“倒换”散，因原方提示如小便不通，倍用荆芥；大便不通，倍用大黄，颠倒而用，故曰“倒换”。
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赖海标经方医学工作室
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