桑菊饮治风温咳嗽
患者李宪雷,男,年23岁,住亮兵三队,脉右弦而略数,左沉弱,证由伏气化热,热伤肺络引起,胸痛,咳嗽,咯痰带血。处方:桑菊饮加减三付:生石膏75克,大力子25克,桑叶10克,菊花15克,连翘20克,杏仁10克,桔梗8克,甘草8克,白茅根25克,生栀子10克。水煎,一日三次分服。
效果:一诊后,患者再未来复诊,后月余,与其在亮兵会面,言服药后即愈。
按:桑菊饮原方功能疏风清热,宣肺止咳,主治风温初起,咳嗽,身热不甚,口微渴等证,吴鞠通说:“咳,热伤肺络也,身热不甚,病不甚也,渴而微,热不甚也,……盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。
从原方的药物和吴氏的解释,我们可以知道,本方的主治,症状较之银翘散要轻,主要症状就是身有微热或不热,但以咳嗽为主证,我在临床上单用此方的病例并不多,此例患者也是我学医初期的治验病例,患者当时因感冒后咳嗽已经很长时间,后来出现了咯痰带血,而心情很紧张,我认为是由于咳嗽时造成的毛细血官破裂所出,所以安慰他不必紧张,果然三剂即愈。
关于银翘解毒散和桑菊饮的区别应用,方剂学中已有详尽的解释,无须细论,我的认识是,桑菊饮的全身症状比较轻微,主证就是咳嗽,但咳嗽症状也并不太厉害;而银翘散的主证是全身发热症状较重,一般都会出现咽喉红肿,全身关节或肌肉酸痛等证,临床上是比较好区别的,重要的一点是,假如在全身证状很重的同时,咳嗽也很厉害,这就不是银翘散和桑菊饮原方的适应证,因为银翘散宣肺的作用较弱,而桑菊饮对于全身的发热等证效果也不佳。
而此时把二方相加,再根据具体情况加减药味,则往往会收到很好的疗效。这一经验也不是我凭空杜撰的,其一是见于《蒲辅周医疗经验》一书中,腺病毒肺炎的治疗经验一节中解表法第一方,用来治疗风热上受,发热口渴,面赤,咳嗽微烦,舌红苔白,脉浮数,无汗或汗出不彻,治宜疏风清热,通阳宣肺,桑菊饮合葱豉汤加减;方后并说:表闭抽风,加勾藤一钱半,蝉衣一钱,喘憋痰多,加莱菔子一钱半,前胡一钱,若热较甚,合银翘散加减,此法多用在本病的早期。
《百治百验验方集》一书在介绍此方时,举一病例说:丁卯冬月,笔者在山西国医堂治过三例本病,基本都是遵从本方,记得治一崔姓小儿,其父因在省儿童医院诊治四天,效果不显,前来请中医治疗,笔者接诊,遂翻开笔记本找蒲老此方,患儿之父喜笑曰:“翻书大夫”,未料翻书之方,三贴而病减,隆冬大雪中,其父来舍间致谢谢云云。我因条件所限没有观察过治疗腺病毒肺炎的效果,但受此数端启发,经常用来治疗上呼吸道感染引起全身症状较重而咳嗽也比较厉害的患者,疗效是十分明显的,而且病例也很多,因为后来认为这一类的疾病都已算不上什么大病,所以都没有再记录下来,此处只是捎带及之而已。
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