失眠是常见病证，尤其在生活节奏日益加快的今天，此病证尤其突出，表现为入睡困难，或睡后易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒，甚者翻来覆去，彻夜不能入睡，严重干扰了日常生活和工作，使患者精神饱受折磨西医学往往把失眠归入神经官能症范畴，治疗无非是镇静安神，服用安定舒乐安定之类镇静剂，但容易产生依赖性，一旦停药又旧病复发，治标不治本。中医把本病归入“不寐”范畴，认为“神安则寐，神不安则不寐”“胃不和则卧不安”，其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治当补虚泻实，调整阴阳。虚者补其不足，益气养血、滋补肝肾；实者泻其有余，消导和中、清火化痰。

　　笔者把本病病因归于心火，乃因心主藏神，火邪扰心则神不安，无论是肾阴耗伤、水不济火、心阳独亢、心肾不交，还是五志过极、心火内炽，抑或宿食停滞，酿为痰火，均离不开心火扰乱心神，而致不寐。故治应清心利尿、滋阴降火、交通心肾，方选加味导赤散。方中生地黄、通草、竹叶、灯心草清心利尿，女贞子滋补肾阴以制阳，夏枯草泻肝火，牛膝配灯心草导热下行，柏子仁、合欢花、夜交藤养心安神，则心火得泻，阴液得滋，心神得安。此非天王补心丹、黄连阿胶汤、酸枣仁汤类所能达到的效果。当然临证时还应根据兼证，灵活加减，而且要因人而异，不能一条方用到底、全盘照搬，往往会适得其反。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）