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叶伟洪:健脾渗湿 活血止痛治疗膝骨关节炎案

求道

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时间:2022-08-10

王某,男性,时年75岁,初诊:2020年2月3日。

  右膝肿痛4天,屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年,无明显疼痛,现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重。

  【首诊证候】

  主诉:右膝肿痛伴活动受限4天。

  诊查:右膝肿胀,屈曲活动受限,关节活动度0-100°,局部肤温稍高,浮髌试验(+)、侧方试验(-)、抽屉试验(-)、回旋挤压试验(-)。X线检查示:骨关节面骨质硬化、增生。舌淡红苔滑腻,边有齿痕,脉弦。

  【辨证论治】

  诊断:右膝骨关节炎。

  辨证:脾虚湿盛,气滞血瘀。

  治则:健脾渗湿,活血止痛。

  处方:

  麸炒薏苡仁30g、泽泻15g、盐车前子15g、广东土牛膝15g、生地黄15g、丹参15g、桑枝30g、三七片10g、醋延胡索10g、枳实10g、郁金10g、甘草5g。7剂,水煎服。

  【随诊过程】

  二诊:2020年4月16日

  初诊后症状好转,近期走路过多,出现不适。予以院内制剂关节通片,长期口服。

  【按语】

  膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,累及骨质并包括滑膜、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中骨痹范畴,其发病因随年龄增长,身体渐弱,肝肾亏虚,气血凝滞,复感风寒湿热之邪,致经络气血阻滞,迁延日久,邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以补肝肾、强筋骨为主。在骨痹的治疗上,注重后天之本脾的调理,以健脾祛湿,活血止痛、舒筋通络为法,以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾,生地、丹参、广东土牛膝清热凉血,三七片、醋延胡索、郁金活血止痛,辅以桑枝通经络、枳实行气,甘草调和诸药,共奏健脾祛湿,活血止痛之效。本方中薏苡仁既可健脾渗湿,又可清热除痹,为常用之品。

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  • # 膝肿痛
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    来源:广东省中医药局  【东莞市中医院,作者:叶伟洪 主任中医师】

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