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许叔微论大青龙汤(赖海标)

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时间:2022-08-08

许叔微(1079~1154年),江苏仪征人,南宋医学家,经方派创始人之一。曾为翰林学士,人称许学士。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等。清代名医叶天士《普济本事方》为至宝,视同“枕中秘”,民国名医张锡纯誉之为“海上仙方”。




许叔微医案


何保义从王太尉军中。得伤寒,脉浮涩而紧。予曰若头疼,发热恶风无汗,则麻黄证也。烦躁,则青龙汤证也。何曰:“今烦躁甚。”予投以大青龙汤。三投,汗解。


论曰:桂枝麻黄,青龙,皆表证发汗药。而桂枝治汗出,恶风麻黄无汗恶寒;青龙治无汗,而烦。三者皆欲微汗解,若汗多,亡阳,为虚,则烦躁不眠也。( 以上摘自宋·许叔微伤寒九十论》)


按语:


何保义在王太尉军中当兵,有一次得了伤寒病,脉浮涩而紧,伴烦躁异常,许叔微大青龙汤三剂,汗出而解。当兵之人,体质较好。感受风寒,阳气内遏,郁而生热,热扰心神,故烦躁异常,属外寒内热之证,外寒为因,内热为果,用大青龙汤,方中大剂麻黄温散外寒,石膏清宣内热,三剂后汗出而病解。中医若辨证准确,往往效如桴鼓。


许叔微在本案中,还对桂枝汤麻黄汤大青龙汤作了比较。三方相同之处是,桂枝汤麻黄汤大青龙汤,均治表证,为发汗解表药,药后应微汗而不能大汗。三方不同之处是,桂枝汤太阳表虚证,症见汗出,恶风麻黄汤太阳伤寒证,症见无汗恶寒大青龙汤治表寒里热证,症见无汗烦躁


大青龙汤治疗外感风寒兼里有郁热证,可以看作是麻黄汤越婢汤而成,方中最主要的药物是麻黄石膏。方中麻黄用量六两,是所有经方中用量最重的,辛温散寒,发汗解表,表解则郁热得以宣透。石膏辛寒,寒能清热,辛可透热。


大青龙汤的临床辨证应抓住两个要点:一是外寒证候,如恶寒发热,头身疼痛无汗,身肿,脉紧等。二是内热证候,如烦躁,不寐,口渴,舌红等。


大青龙汤发汗作用强烈。体质较好者,用之无妨;体质较弱者,应当慎用;体质虚弱,脉弱汗出者,应当禁用。服药后汗出即停药,不可过量服用。

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赖海标经方医学工作室

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