侯某，女，79岁。2022年1月11日首诊。

主诉：反复睡眠差多年，加重一个月，伴腹胀一周。

症见：患者多年来睡眠差，近一个月加重，伴腹胀一周，胃纳尚可，大便稍干，排便费力，小便正常。伴夜间口干，无口苦，形体偏瘦，舌暗红、苔腻浊，脉沉弦细。

考虑脾胃不和，痰湿气滞，治以消痰利湿，理气和中，方用二陈汤合平胃汤加减：

法半夏10克 蒸陈皮10克 茯苓10克 甘草片10克 泡苍术10克 姜厚朴10克 广藿香15克（后下） 佩兰20克（后下）

共7剂，每天1剂，水煎服

2022年1月18日复诊：

患者诉服药后腹胀、大便困难、半夜口干等症明显改善，睡眠亦明显好转。守上方善后，嘱患者平素注意饮食，忌寒凉及滋腻之品，多食易消化食物，减轻脾胃负担。

临证体会：

患者以睡眠差多年为主诉就诊，经详细询问病情，患者还伴有大便稍干，排便费力，腹胀，夜间口干等症，舌暗红苔腻浊，脉沉弦细，考虑为脾胃不和，痰湿气滞。《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安。”“和”者，即阴阳调和，机体处于阴平阳秘的稳定状态。若阴阳的动态平衡被破坏则阴阳失调，脏腑功能运行失常，此即为“不和。”卧不安，又称“不得卧”、“目不瞑。”胃为五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖其滋养。脾胃为病，必使各脏腑失其濡养而损其所用，正如《素问·病能论》所云：“人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：藏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。”同时，脾胃居中焦，为脏腑气机升降之枢纽。《四圣心源》言:“中气左旋,则为己土；中气右转, 则为戊土。戊土为胃,己土为脾。己土上行,阴升而化阳,阳升于左,则为肝,升于上,则为心；戊土下行,阳降而化阴,阴降于右,则为肺,降于下则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。”可见，脏腑气机以脾胃为中心，肝随脾升，启肾水上济心火；胃肺随降,引心火下温肾水。水火既济，升降平衡，脏腑机能和谐。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危⋯⋯升降出入，无器不有。”人之气机，升清降浊，三焦通利。胃气之强弱，气机之升降，与诸多疾病关系密切。

陈平汤方立法来源于朱震亨《症因脉治》化痰二陈汤，二陈汤可消痰利湿、理气和中，朱震亨在二陈汤的基础上加入平胃散，旨在加强燥湿化痰、理气和中之功，可治疗痰湿壅滞所致的病证。陈平汤组成包括半夏、陈皮、厚朴、苍术、茯苓、炙甘草，方中半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕；陈皮能理气燥湿，导滞消痰利水；茯苓甘温益脾助阳，淡渗利水除湿；苍术燥湿健脾，升举阳气以散痰，与半夏、陈皮、茯苓四药共取除湿利水之效；厚朴苦降下气泻满，辛温散湿满，与半夏共取“辛开苦降”之意，再协陈皮，三者共调气机之升降；炙甘草调和诸药，又能补中益气。全方补气药与除湿药相伍，使气旺津布以治本，消痰除湿以治标，标本兼治，祛邪而不伤正，补气而不壅滞。再加广藿香、佩兰芳香化湿，解中焦湿困。诸药合用则气顺、湿除、痰消。从治疗思路来看，是以脾胃为中心，健脾和胃，理气除湿，调畅气机，最终得以取效。