说起六味地黄丸，我觉得社会上用的都泛滥了。似乎人人都会用，一说肾虚，不辨阴阳气精都买六味地黄丸，一说能治糖尿病六味地黄丸，一说能长寿六味地黄丸。更有甚者一些混混中医，我经常见，把脉男性十人九肾虚，一开药就是六味地黄丸，真是令人啼笑皆非，我真为中医被这些人庸俗化而担心。

除了上述一知半解的人在乱用六味地黄丸(汤)外，业内人士是否都能用好呢？我想谈一谈自己的认识和体会。

六味地黄丸来源于南宋•钱乙的《小儿药证直诀》，其原文如下：地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色胱白等。

其组成为：熟地黄炒，八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓去皮，各三钱．

熟地黄，主入肾经，为补肾阴之主药；山茱萸，入肝肾经，能够滋补肝肾，收敛固涩；山药属于补气药，肺脾肾三脏皆补，既是补肾阴的常用药物，也是健脾的常用药。三药均为补药，分别针对肾、肝、脾。泽泻、茯苓均为利水药，牡丹皮性寒凉，善清肝火。三药均为泻药。熟地黄大补真阴，最具滋腻之性，得泽泻则补阴而不腻滞，泽泻得熟地黄则利水而不伤阴；山茱萸得牡丹皮之制约而无温燥之性；山药配伍茯苓，共奏健脾之功。

在运用上主要为肾阴不足证，症见腰膝酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盜汗，消渴，骨蒸潮热，五心烦热，口燥咽痛，牙齿动摇，小儿五迟、囟门不合，发育迟缓，舌红少苔，脉细数等。

本方出自小儿专著《小儿药证直诀》，故原方的用法及用量等均为小儿制定。现根据教材剂量换算如下：熟地黄24，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。以上剂量虽为丸剂的剂量，但现在临床亦可作汤剂，但是无论是丸剂，还是汤剂，其剂量比例需要掌握，即“地八山山四，丹苓泽泻三”。这个比例才符合原方意，此点很重要。

六味地黄丸(汤)，在认证上，我认为业内人士基本上都不会出大错，但是在使用上不守比例的很多，常见的是六味药平等相待，并为突出熟地这味主药，所以往往收效平平。原方的8433比例关键在于8，即熟地一定要给到量，效果就会显著。

曾治一女性中年病人，姓赵，腰酸腿困，口干五心烦热，耳鸣，记忆减退，曾在某中医研究所一名老中医处吃中药三个月，未见明显效果，此妇女很细心，把每次的方子都留底，拿了一厚沓子叫我看，基本上都是六味地黄汤加减，辨证为肾阴虚，肾精不足，髓海空虚。按理说辨证用方都不错，但就是收效不大。仔细研看了方子，我发现其中熟地的用量均为15g，山萸肉、山药一般为12g，余三味为6-9g，熟地的量太小，于是根据我的经验，仍用六味地黄汤，熟地黄用到90g(生熟各半)，山萸肉30g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮9g，服5帖，各种证状都显著改善。此人也是久病成良医了。问方子和前老医没有什么区别，为什么服我的药有效，服彼的药无效。我答之：关键是主药量太小，也许老医年令大了，稳妥为主。我临床上通常用熟地都在45g以上，上60g生熟各半，效果基本上在3-5付见效。

六味地黄汤中重用熟地这味药，可能有的人认为太热大腻，这只是书上说的，实际上并非是这样的。实践出真知，在多年的临床中，我认为“阴性缓，熟地非多难以奏效”，常开到五六十克或百十克，从未发生令人不安之作用，亦无出现过饮食纳呆之弊端。总体感觉熟地平、妥、善，重用无妨。历史上擅长用熟地的医生很多，明代的张景岳外号就叫“张熟地”，在其所撰的《新方八阵》一百八十六首处方中，含有熟地者占五十；《本草正》中药物论熟地最多，共九百七十三字；用时轻则一两，重则四五两是常事。受其影响我在治疗肺病哮喘、慢性气管炎、肾病等中常常是以六味地黄汤为主，重用地黄往往取得佳效，从未发生不良反应。

对于不愿服汤药的人，在用成药六味地黄丸(浓缩丸)时，我的经验是翻一倍到两倍的量效果也是可以，但总体还是赶不上汤剂。

总之，在用六味地黄丸(汤)时，一定要遵守原方比例，突出地黄，切莫喧宾夺主，只有这样才能用好这首名方。