清·吴篪《临证医案笔记》成书于1836年，载案900余则，叙方400余首，间附历代医家有关论述，是一本内容丰富，治法全面，客观公正，实事求是的医案书籍。

因为去今未远，我们读起来不费力，理解起来也相当容易。 

“夫有非常之际遇者，必有非常之异能”，吴篪是一个由医而官，快速晋升，辗转多地的高级官员。深厚的人文素养，广博的人生阅历，不断的临床实践，连续的心得笔记，造就了这样一个既是良相，也是良医的鸿儒大家。

吴篪的身份决定了他的服务对象多是达官贵人，也使他养成了就事论事，“目中无人”的医疗作风。

某相国太翁，七十有八，精神素健，忽下身浮肿，饮食不进，彻夜不睡，烦渴津少，治总无效。

吴“视其肿从足起，上至脐腹，按之随手而起，如裹水之状，肾囊肿如碗大，脉息微细。”据证分析，“

此火衰土败，过饮无节，湿热积渐，日久治成水鼓。”相当于酒精性肝硬化腹水甚或肝癌所致臌胀。确是难治之病。鲁迅的父亲就是在这个病上殒命的。

所以，吴篪明确指出，“年高得此，服药无益。”当然是指常规利水消胀之方药了。不另辟蹊径，势必重蹈覆辙，自不必著书立说了。

吴颇得分寸地说：“只宜服生脉散，既能保肺复脉，又可生津止渴，或有生机。”

结果不出所料，连服半月，神气苏，肿稍退，能食粥。其后守原方，偶因咳嗽加橘红少许。两月后，饮食大进，肿退囊消。

我作为肿瘤科医师，对这则医案很感兴趣。恶性腹水，治疗起来太难太难。主要是此时阴液大伤，舌红少津，裂纹纵横，或猪腰舌出现，且不说利尿无效，真阴即将亏竭，肿胀已不是主要矛盾。

《千金方》用麦门冬一味成方治洪水，极于此证合拍。想必非大量不可。

而本案不到三月，光人参就用了二斤多，足够说明，病重方精药量大才是挽狂澜于既倒的奥秘。

另外，心态决定命运。同是臌胀，对于事务缠身，酒肉过度的官员而言，吴篪明确指出：“使非尽扫尘务，加意珍摄，恐难痊愈”，实在是临床有得的客观表述。

臌胀不管是不是肿瘤，都很难治。所以吴篪引用《灵枢·经脉》：“足太阴虚则臌胀”，《素问·异法方宜论》“脏寒生满病”，用四君子加熟附、炮姜。

从其“温中补土，单救脾气，以冀渐痊”的语气来看，实无必胜的把握。

当然，我们是不能以“寒热胶结”的观点渴求古人，但也能看出纯虚寒观点的片面性。纯虚寒，纯实热，就不是肿瘤了。何难之有?

反胃噎膈，基本上就是胃癌和食管癌。将二病相提并论，实在是病因病机相同或相似，病位相近常常难于截然分开，治疗方法可以互相借鉴的缘故。如贲门癌，就兼而有之。

《临证医案笔记》中反胃噎膈医案有18则之多，吴篪简直就可以称作中医胃肠肿瘤专家了。

首先，对于本病的病因病机有真知灼见。“历碌戎行，饥饱失调，寒积中焦，以致胃阳衰败”；“酷饮无度，伤于酒食，纵食生冷，败其真阳，致损胃气而然”；“忧思伤脾，郁结伤肝，以致痰与气搏，阳气内结，阴血内枯，而使噎塞不通”；“血液衰耗，胃脘干槁，痰火气阻，故食物难入而成噎膈”等，辨病求因，揭示病机之语。为“惟内观静养者可治”提供铺垫。

就方药来说，博采众方达18首，面面俱到，极尽高明之能事。不仅食疗方豕膏（当归、猪油、白蜜）“用治老人之秘结及噎膈闭结等证，必无不效”，还附录简易数方，以备釆择。如“甘蔗汁二分，姜汁一分，每服一碗，日三服，即不吐。”“柿饼，烧灰存性，酒服一钱，数服即效。”“芦根五两，水二杯，温服，时时呷之，犹效。”联想到芦根就是治疗肺痿肺痈的千金苇茎汤之主药和《日用本草》："解河豚鱼毒"，《本草蒙筌》："解酒毒、鱼蟹中毒"等，我们对于癌毒，怎么就想不起芦根呢。

至于对于反胃噎膈的疗效，吴篪还是实事求是的，凡是入书皆有效，痊、愈者仅两例，也就是九分之一。

佟“用六君子加炮姜、白豆蔻、黄连制吴茱萸，早吞八味丸，补命火以生脾土，服药月余，乃愈。”“徐，胸膈胀满，饮食不纳，大便艰难，气不得下，脉弦滑而数，忧郁气滞，肝虚血燥，瘀血痰火，停滞胃脘，以致浊阴不能下降，故上则噎塞，下则便秘也。即用通幽汤（生地、熟地、桃仁、红花、当归身、炙甘草、升麻）滋阴以养血，润燥而行血，加槟榔、大黄下坠而破气滞，使幽门通利，则膈噎得开，胀满俱除，是浊阴得下归地之法。连服数帖，下燥粪瘀血甚多而痊。”

看来即使如此满意的病例，也是临床治愈。这就是癌症的客观实际。正如我常说的：肿瘤是个慢性病，减轻痛苦保住命。