张某，男，７１岁。２０１３年５月９日初诊。便秘半年。

初诊：半年来大便秘结，粘滞不爽，每３～５日一行，少腹胀满，有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，倦怠乏力，睡眠尚好。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉滑。诊为：便秘（气虚湿滞）。

治法：健脾益气，行气化湿，导滞通便。

方取枳术丸、厚朴三物汤、补中益气汤加味。处方：生白术４０ｇ，厚朴１０ｇ，枳实１０ｇ，大腹皮１０ｇ，瓜蒌皮２０ｇ，柴胡１０ｇ，升麻６ｇ，党参３０ｇ，生黄芪２０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１２ｇ，法半夏９ｇ，当归２０ｇ，生薏仁３０ｇ，炙甘草６ｇ。７剂，水煎服，日１剂，分温３服。忌食生冷油腻。

二诊：服药后便秘较前略有好转，每２～４日一行，少腹胀满感减轻，矢气增多，大便仍粘滞不爽。效不更方，上方生白术改为８０ｇ。续服７剂。

三诊：服药后大便正常，一日一行，少腹胀满感消失，食欲良好，神清气爽。舌苔稍白厚。续服上方７剂以善后。

按：程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为实秘、虚秘、热秘、冷秘四种类型，病因病机虽各有不同，但都有共同点，正如《素问·厥论篇》说：“太阴之厥，则腹满月真胀，后不利。”可见脾胃之气机逆乱是便秘产生的根本原因。对于年高便秘之人，治疗当宗李东垣“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救”之意。刘老治疗老年便秘常以生白术、厚朴、枳实、大腹皮、瓜蒌皮为主方，该方由枳术丸、厚朴三物汤加减而来。方中生白术为君药，以健脾燥湿，刘老认为：生白术量小则健脾燥湿，量大则同时能润通便，故刘老在治疗便秘时，生白术少则４０ｇ，多则１００ｇ，往往取得奇效；方中佐以厚朴、枳实、大腹皮、瓜蒌皮行气祛湿除满，方中不用大黄，概取李东垣之意；当大便比较燥结时，刘老常常将瓜蒌皮改用全瓜蒌以润肠通便。

该患者年高脾虚，运化失常，湿浊内生，气虚湿滞，气机逆乱，大肠传导无力，故见便秘，其舌脉亦为气虚湿滞之征。治疗当以健脾益气，行气化湿，导滞通便为法。刘老在主方基础上加用补中益气汤以健脾补中，同时升麻、柴胡又取丹溪“提壶揭盖”之意。