俞某，女，58岁，工人。

初诊：2000年10月11日。

主诉及病史：近1个月来腰及双下肢浮肿，以下肢为甚，上二楼即气喘，乏力，心悸，时有胸闷，症状休息后能缓解，夜需高枕而卧，不咳。高血压病史8年，冠心病史5年。

诊查：下肢浮肿，尿少，畏寒肢厥，唇甲淡紫，舌淡衬紫，苔白滑，脉小数。血压150/65mmHg，双肺底可闻及少量中、小水泡音，心率90次/分，房颤律，腹部移动性浊音可疑，双下肢三度可凹肿。

辨证：心肾阳衰，血瘀水停。

治法：温补心肾，活血利水。

处方：炙黄芪20g 白术15g 制附片3g 熟地10g 仙灵脾15g 肥玉竹15g 北五加9g丹参15g 川芎10g 泽泻15g 水红花子15g ，7剂

二诊：10月18日。服药7剂小便增多，浮肿始消退，畏寒肢厥明显缓解，活动耐力提高，因防利尿伤阴，酌加养阴之味。

处方：炙黄芪20g 白术15g 桂枝9g 熟地10g 北五加9g 丹参15g 川芎10g 泽泻15g 水红花子15g 麦冬10g 肥玉竹15g 五味子6g，14剂

嘱患者中西药同服，但其心存芥蒂，拒服西药。上方14剂后浮肿消退，一般情况明显好转，又以二诊方继服3个月，后以温补心肾、活血利水之成药以收其功。至今病情稳定，下肢偶有轻度浮肿。

【按语】本例心衰，责之罹患风眩、胸痹多年，心用过度，日久不复，心体（阴）受损，心用（气阳）耗竭不支，使气血津液运行不利，则见尿少，水液停聚，泛溢肌肤，湿性下趋，故以下肢浮肿为甚；心气虚无力鼓动血脉，血行瘀滞，故唇甲淡紫，舌淡衬紫；肾为元阳之根本，心气阳虚，久必累及于肾，阳气日衰，肾失温煦，则畏寒肢厥。他如上二楼则气喘，乏力，心悸，时有胸闷，苔白滑，脉小数皆为心肾阳气不足、血瘀水停之故。总之，本例心衰之证，以心肾阳气不足为本水饮血瘀为标。初诊以炙黄芪、白术补益心气；制附片、熟地、仙灵脾温补肾阳；因阴阳互根，张景岳谓："善补阳者当于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。"故治心衰之本虽以益气温阳为主，亦每辅之滋阴之味如肥玉竹等；北五加、丹参、川芎活血行血；泽泻、水红花子活血利水。服初诊方7剂后效著，二诊因防“壮火食气”，故将辛甘大热之附子易桂枝，既温通心脉，又能助阳化气利水；长期利尿，可能伤阴，遂增养阴之麦冬、五味子。但始终恪守温补心肾、活血利水之主法，故得症平。老师认为中医改善心衰症状确属满意，但目前尚缺乏对长期疗效的大样本病例总结报告，故据已有的循证医学资料，仍力荐病人同时应用β受体阻滞剂及 ACEI类西药，可获改善心肌重构等长期益处。