患者男性，23岁，2014年3月1日初诊。

主因双下肢紫癜、尿检异常1 a就诊。既往紫癜病史3 a，对鱼类及海鲜类过敏。患者2011年发现下肢紫癜，就诊于天津某三甲医院，查尿常规：尿蛋白（Pro）2+，隐血（BLD）1+，经住院诊断为过敏性紫癜性肾炎，未用激素，对症治疗后症状减轻。2 d前患者于天津市北辰区中医医院查：尿常规Pro3+，BLD1+；24 h尿蛋白定量1.52 g/24 h，遂就诊于黄教授门诊，刻下症见：偶有乏力，口干口苦，腰酸，周身未见紫癜，舌红苔薄，脉细数，大便每日1次，小便色深。中医诊断：血尿，辨证：血热内蕴，外感风邪；治宜：疏利少阳，散风活血。方用：蝉蚕肾风汤加减。

处方：柴胡15 g，黄芩10 g，蝉蜕10 g，白僵蚕10 g，防风10 g，赤芍15 g，萆薢15 g，土茯苓30 g，车前子15 g（包煎），紫草30 g，白茅根30 g，甘草10 g，鹿含草15 g，连翘15 g，7剂，水煎服，早晚分服。

2诊（2014年3月8日）：乏力减轻，口苦减轻，未见紫癜，小便色深，舌红苔薄黄，脉细数，尿常规：Pro2+，BLD2+，红细胞（RBC）20/μL，前方去土茯苓、萆薢，加豨签草15 g，鸡血藤15 g，茜草15 g，益母草15 g，7剂，水煎服，早晚分服。

3诊（2014年3月15日）：症如前述，未见紫癜，小便色正常，舌红苔少，脉细数。24 h尿蛋白定量1.37 g。前方去鹿含草、连翘、车前草加石菖蒲10 g，益智仁15 g，熟地黄12 g，当归12 g，覆盆子15 g，水煎服。后以上方加减续服1月余，诸症缓解。

按：过敏性紫癜属于中医学“血证”的范畴，其病机为风、湿、热毒之邪夹杂，络伤血则血外溢。早在清代，温病学派创始人叶天士就指出“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”、“务在先安未受邪之地”的思想，即在疾病过程中要主动采取措施，防变于先，控制病势发展。黄教授认为过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病机可以认为是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，引起便血、尿血。血不循经，则瘀阻络脉。故在治疗时，以疏利少阳、散风活血立法，方用蝉蚕肾风汤加味。蝉蜕与白僵蚕合用疏风解毒，化瘀散浊；鸡血藤、茜草化瘀生新散邪，益母草、土茯苓化浊利湿解毒；温病多伤津耗液，因此在整个热病的发展过程中，顾护津液非常关键。方用熟地黄、当归、覆盆子滋阴固摄。加味柴胡、黄芩以疏利少阳。

黄教授认为在温病学中存津液是非常重要的。存津液是有层次的，开始的时候主要伤及肺胃之阴，一般选用顾护肺胃方药；这是第一个阶段；第二个阶段是增液阶段，伤津液主要在上、中焦，但是已经有向下焦传变的过程；进一步伤阴则应选用滋阴养血潜阳益气之法。黄文政教授对温病学最大的体会是，一个是存津液，一个是透邪外出。