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李斯炽:黄疸(胆结石)—湿郁化热,湿重于热证

求道

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时间:2023-03-01

肖某,女,成年,居民。1970年5月16日初诊。


患者因长期忧郁,面目及周身逐渐发黄,近年来巩膜及全身已变为深黄而晦暗,且周身发痒,饮食少味,腹部胀满,睡眠不好,头昏如裹,大便稀溏,小便黄少,周身乏力,行走困难,曾经西医检查,诊断为胆结石。诊得满舌白腻而中心微黄,脉象濡弱。缘此病生于长期忧郁,使气滞而水湿不运,日渐蕴热。就目前诸症观察,应属湿重热轻。宋代杨士瀛《仁斋直指方》在论黄疽中说:“自本自根,未有非热非湿而能致病者也。湿也。热也,又岂无轻重之别乎?湿气胜则如熏黄而晦。”湿蒙清阳,则头昏如裹;湿困脾运,则饮食少味,腹部胀满,大便稀溏;脾胃不和,则睡眠不安;湿郁于肌肉四肢,故周身发痒,四肢乏力。其小便黄少、舌腻微黄、脉象濡弱等亦符湿郁化热,湿重于热之证。治法当以除湿为主,清热次之,佐以疏肝健胃。古代以茵陈五苓散治疗此证,甚为合拍。吾意以苍术白术,则走表燥湿之力更强;不用桂枝而用肉桂,更能加强膀胱气化而行水湿;再加车前仁以利尿,白芍郁金以调肝解郁,鸡内金甘草以健胃化石。


处方如下:茵陈12g、肉桂末(冲)3g、茯苓9g、泽泻9g、猪苓9g、苍术9g、白芍9g、郁金9g、鸡内金9g、车前仁9g、甘草3g。


6月7日二诊:续服上方10剂后,诸症均有改善,饮食增进,精神转好;尿量增加,但仍黄浑。仍本前法加减。


茵陈12g、苍术9g、白术9g、茯苓9g、泽泻9g、车前仁9g、石韦9g、草解9g、鸡内金6g、金钱草15g、枳壳9g、甘草3g。


7月15日三诊:续服上方10余剂后,更觉诸症减缓,目黄、身黄大退。但有时感心慌心悸,午后发烧,小便仍黄,舌上腻苔渐退。此湿热虽得缓解,但阴分稍有损伤。因湿热未尽,补阴则嫌滋腻,故仍本前方,去掉苦燥,加重疏理,兼顾阴分。


茵陈12g、白术9g、茯苓9g、猪苓9g、泽泻9g、鸡内金6g、枳壳9g、满天星15g、郁金9g、金铃炭12g、金钱草15g、青皮9g、丹参12g、甘草3g。


续服上方10余剂后,身黄、目黄已去,诸症亦消失。经医院检查,胆囊结石已排除。自觉阴分尚亏,即停药用饮食调理。随访3年,她健康如常人。

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    文章来源:出自《李斯炽医案206例》

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