按语：

　　辨证思路：患者腹泻，大便黏，伴腹痛，口干口苦，饮水量少，结合苔薄黄，考虑为湿热下注为标，但是患者底子本虚，病程日久，又有怕冷，腰酸，腹泻集中于晨间等表现，考虑为脾肾阳虚，不能固摄所致泄泻，总的来说，患者病症属于虚实夹杂。叶师运用四神丸加减求本治标，方中补骨脂补命门之火，以温阳脾土，肉豆蔻温中涩肠，五味子固肾涩肠，煨葛根升阳止泻，党参、麦冬配伍五味子取生脉散之意益气生津，厚朴、佩兰芳香化湿醒脾，牡蛎、首乌藤安神助眠，少佐栀子清热；二诊时患者腹泻次数减少，大便仍黏腻，去清热之栀子，加用肉桂温肾助阳，陈皮加强健脾行气化湿之功。

　　临证经验：本案腹泻以湿邪下注为标，但是就病程的长短而言，此患者久病，泄泻，正虚标实，存在腰酸、怕冷等症状，所以存在两个方面原因，一为脾肾阳虚，火不能暖土，导致土疏而不能制水导致泄泻；二为存在湿热下注，治疗上加用清热化湿之品，泄泻能止。