患儿王某，女，5岁，2022年7月22日首诊。

主诉：头颈部疼痛伴活动不利10天。

现病史：患者三周前细菌性腮腺炎在外院住院治疗，一周前好转出院，出院后遗留有头颈部疼痛，以右侧颈部、头巅顶部疼痛为主，局部未见明显肿胀。因患儿恐惧，不能触诊。无其他不适。

过敏史：青霉素皮试阳性。

辅助检查：血细胞五分类及降钙素原检查未见异常。

中医诊断：痄腮　

证型：太阳少阳

西医诊断：细菌性腮腺炎

治疗以和解少阳、解肌和营为主，方用柴胡桂枝汤合麻黄细辛：

北柴胡2克 黄芩片2克 法半夏2克 炙甘草2克 生姜2克 黑枣5克 党参2克 桂枝2克 白芍2克 麻黄2克 细辛1克

上方加水适量，煎至100ml，温服，因担心小儿不配合，嘱咐患儿母亲可反复小量频服，共2剂。

2022年7月24日晚上电话回访家长称，自周五晚用药到周日，已经完整服用一剂药，患儿精神状态明显好转，就诊前头部不能较大范围转侧，现已活动自如。纳可，精神很好。嘱咐患儿母亲，可以继续服用剩下的1剂药。建议饮食清淡、不要过食肥甘厚腻，防止病后食伤。

临证体会：

本例患儿表现为头颈部疼痛，以右颈部转侧不利，伴耳后疼痛为主，此为足少阳胆循行之处。足少阳胆经起于目外眦，向上到额角返回下行至耳后，沿颈部向后交会大椎穴再向前入缺盆部入胸过膈，联络肝脏，属胆，沿胁肋部，出于腹股沟，经外阴毛际，横行入髋关节。邪犯少阳，胆气不畅，郁而不通，故见颈部转侧不利，故用小柴胡汤和解少阳、枢转气机。患儿皮肤白皙、体瘦、舌淡苔薄白，为桂枝体质，故合桂枝汤调和营卫、补益气血，鼓邪外出。

《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。本方是小柴胡汤和桂枝汤的合方，由小柴胡汤及桂枝汤各半量合剂而成。“伤寒六七日”本为太阳病经尽向愈之时，若太阳病未解，又出现“微呕，心下支结”之少阳证候，应责之于机体正气不足，正邪相持而皆弱所致，用柴胡桂枝汤为最佳选择。小柴胡汤和解少阳，兼益胃气，使邪气得解，枢机得利，以治少阳；桂枝汤调和营卫，滋阴和阳，以解太阳。另加麻黄、细辛，辛温散寒，祛邪外出。

患儿用药一剂，症状明显好转，这与抓主证、守病机有关。临床上做到方证相应、病证结合，是桴鼓相应的关键。