王某，男，48岁，2022年7月27日17：00初诊。

主诉：项背疼痛伴声音嘶哑1天。

现病史：长期伏案工作，颈项时有疼痛。昨日游泳、吹空调后项背疼痛加重伴声音嘶哑，有汗，无鼻塞流涕咽痛恶寒发热咳嗽等症。纳眠可，二便调。否认新冠肺炎相关流行病史。舌淡红，苔薄白。

诊断：项痛、喉喑（太阳中风，经气不舒）

治法：解肌祛风，利咽开音

方药：桂枝加葛根汤加味

葛根30克   桂枝10克  白芍10克   炙甘草10克  生姜10克   桔梗10克  木蝴蝶5克   大枣4枚

2剂，每天1剂。

煎服法和药后调护：上八味，以水600ml，浸泡30分钟，大火煮沸后改小火，煮取大半碗药汁，药渣再煮一遍，温服。药后盖薄被使全身微微汗出，避开空调。

随访情况：服药后全身微微汗出，项背疼痛立刻缓解，第二天声音嘶哑症状明显减轻。再服一剂，诸症悉数除。

按：

患者长期伏案工作，颈项肌肉劳损，时有疼痛。时值盛夏，天气炎热，长时间吹空调，加上游泳时间过长，感受风寒湿邪。寒邪外束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经脉运行受阻，经脉失其濡养，气血运行不通，不通则痛，故见项背疼痛；风寒外邪客于咽喉故见声音嘶哑。

桂枝加葛根汤见于《伤寒论》原文第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；葛根性平味甘，具有解肌退热、升阳生津之功，配合白芍可缓解颈部肌肉痉挛疼痛，加入桂枝汤中，升津液以濡养经脉，助桂枝解肌祛邪。现代药理研究表明，葛根具有缓解颈部肌肉紧张、扩张血管促进血液循环、减轻神经水肿的作用，广泛应用于颈椎疾病。因患者声音嘶哑，加桔梗、木蝴蝶以利咽开音。《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”《神农本草经》云：“桔梗，味辛微温，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”方有执曰：“……桔梗苦辛而任舟楫，故能主治咽伤。所以微则与甘草，甚则加桔梗也。”桔梗汤后世亦名甘桔汤，不仅治咽痛，还对风邪犯肺的失音有较好疗效。诸药合用，共奏调和营卫、疏风解肌、生津解痉、利咽开音之功，故而“一剂知、二剂愈”。