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产后大便难,是指产后出现大便艰涩,数日不解或难以排出,常伴有腹胀或腹痛之症。本症首见于《金匮要略•妇人产后病脉证并治》,是妇人产后常见的三种病证(病痉、郁冒、大便难)之一。故 《张氏医通•产后大便秘结》说:“产后去血过多,大肠干涸,每至三五日而大便始通,此其常也”。本症应与大便秘结等相互参看。

鉴别与治疗

常见证候


血虚津亏产后大便难:产后数日,甚或旬日不解大便,腹微胀,无痛楚,或无任何自觉腹部不适症状,或伴有一般产后表现,如体质虚弱,自汗等,舌红,苔燥少津液,脉细数无力。


阳明腑实产后大便难:产后大便秘结,脘腹痞满胀痛,拒按,或发热,口渴,小便黄,舌苔黄,脉数。


脾肺气虚产后大便难:产后数日,不解大便,或努责难出,精疲乏力,气短汗多,舌淡,苔薄白,脉沉弱。


鉴别分析


血虚津亏产后大便难与阳明腑实产后大便难:二证同表现为产后大便困难,但前者为虚证,后者为本虚而标实证。血虚津亏者,因产后失血过多,或因大汗、呕吐亡其津液所致。故《景岳全书》说:“产后大便秘结,以其失血之津液不足而然”。《金匮要略》谓“亡津液胃燥,故大便难”,此处胃包括大肠而言。“大肠津液之润,是以便结不解”(《杂证会心录》)。治当养血滋阴,润肠通便,方用济川煎加减,或八珍汤桃仁杏仁何首乌等。阳明腑实者,虽有阳明腑实燥热之临床见症,如发热,口渴,腹痛,拒按,舌苔黄等,但实属产后血虚津亏,治宜滋阴通便,方可用增液承气汤加减。


脾肺气虚产后大便难:素体气虚,因产失血耗气,致脾肺之气益虚,气虚则大肠传送无力所致。其临床特点为神疲乏力,气短汗多。治宜补脾益肺,润肠通便,方用润燥汤。


产后血气即虚,津液方乏。大便难一症,总因虚者为多,而实者少见。所以用药宜滋润温通,切忌苦寒峻下,非不得已而下之者,十去其七,衰其大半即可。然后改用补气养血,滋润温通之剂,以复其本原。

文献与评述

《寿世保元•产后》:“产后大便不通,因去血过多,大便干涸,或血虚火燥干涸,不可计其日期,饮食数,多用药通之润之。必待腹满觉胀,自欲去而不能者,乃结在直肠,宜用猪胆汁润之。若用苦寒药润通,反伤中焦元气,或愈加难通,或通而泻不能止,必成败症”。

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