偏头痛

概念

偏于一侧的局部头痛，谓之偏头痛。《济生方》的 “偏头风”、《儒门事亲》的 “额角上痛”、《兰室秘藏》的 “头半边痛”、《名医类案》的 “头角痛”皆指偏头痛而言。偏头痛往往比较顽固，不易速愈，但与一般头痛在临床上不能截然分开，鉴别时宜与“头痛”条互参。

鉴别与治疗

常见证候

肝阳上扰偏头痛：胀痛而眩晕，目涩耳鸣，心烦易怒，夜寐不宁，或有胁痛，口干面赤，舌红少苔，脉弦或细数。

瘀血犯头偏头痛：病程较长，痛有定处，其痛如针刺，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，或有紫痰，脉弦或沉涩。

寒饮内停偏头痛：昏沉而痛，胸脘满闷，呕恶吐涎，或胃痛喜温，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白腻，脉象弦滑。

鉴别分析

肝阳上扰偏头痛：多因情志不遂，肝郁化火，日久伤阴；或因平素肝肾阴虚，肝阳独亢，上扰清窍，则作偏头痛，常随情志波动而加剧。其辨证要点为：头痛眩晕，心烦少寐，急躁易怒，胁肋胀满等。治宜养阴平肝，方用滋阴潜阳方。

瘀血犯头偏头痛与寒饮内停偏头痛：二者皆由邪阻清窍，一则为瘀血阻络，一则为痰饮停聚。瘀血犯头偏头痛，多由气郁而致血瘀；或病程较长，则久病入络，瘀阻脉络。其辨证要点为：痛处固定，痛如针刺，舌质紫黯。治宜活血通络，方用通窍活血汤加减。寒饮内停偏头痛多由于脾阳素虚，运化无力，水湿内停而为痰饮。寒饮阻塞经络，清阳不得上升，则头部昏沉而痛；痰饮阻于胸脘，则胸闷脘满，胃痛喜暖，食欲不振，恶心吐涎；脾主四肢，脾阳不振不能温达四末，则四肢逆冷。其辨证要点为：头痛昏沉，呕恶吐涎，四肢逆冷。治宜温中降逆，方用吴茱萸汤加减。

文献与评述

《兰室秘藏•头痛门》：“头半边痛者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。”

《名医类案•首风》：“偏头痛，五七年，大溲燥结，双目赤肿，眩晕。……诊之急数而有力，风热之甚也。此头角痛，是三焦相火之经，乃阳燥金胜也。”

《临证指南医案•头风》：“右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出。外邪头风，已留数日，其邪混处，精华气血咸为蒙闭，岂是发散清寒可解！头巅药饵，务宜清扬，当刺风池风府，投药仍以通法。”

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