腰突，是现代医学的病名，就是腰椎间盘突出症，是常见、多发病，然治疗难度大。在没有X光和CT、MRI 的时代，我们的先人根本不知道有此一病，多以腰痛、腿痛、痹症等为病名，从伤损跌扑、瘀血阻滞、风寒湿痹等角度来论治腰腿痛，这个在浩如烟海的中医古籍中可以见到很多病案与医理论述，特别在伤科中多有摸、接、端、提、按、推等手法矫正，以治骨伤筋损或骨错缝筋出槽的病变。如《医宗金鉴•正骨心法要诀》有用腰柱一法，“腰间闪挫岔气者，以常法治之。若腰节骨被伤错榫，膂肉破裂，筋斜佝偻者，用醋调定痛散，敷于腰柱上，视患处将柱排列于脊骨两旁，务令端正，再用蕲艾，做薄褥覆于柱上，以御风寒，用宽长布带，绕向腹前，紧紧扎裹，内服药饵，调治自愈”，这个就是脊骨损伤错位的固定治疗方法，还有攀索、叠砖的正位法，现代见此等病患多手术解决了。从临床所见，腰突症多见于体力劳动者，用力过度，姿势不当，长期负重或闪挫都是发病的基本要素，腰椎韧带痉挛或松弛，约束关节功能失常，导致某一或多椎间隙椎间盘膨出或破损，压迫神经而发病。所患病者在于筋而非骨。腰腿痛医学影像检查所见有腰椎骨质增生者，有椎间盘膨出者，然临床症状表现的轻重程度并非与影像检查完全相符合，有检查所见椎间隙变窄，甚至椎体失去正常生理弯曲者而无临床表现，有检查所见只是轻微的椎间盘膨出而腰腿痛不欲生，如此等病变，医生多会建议患者手术解决，然以我所知，听患者所述，做手术者很多复发，且有丧失体力劳动能力者。原来我在《医门凿眼》中谈到过腰突症的治法，意犹未尽，今再以案说法治腰突。

某男，58岁，宜城人。长期做砌墙、粉墙工作，爬高上低，转腰举臂是最常有的动作，曾多次闪腰岔气，歇息几日便也就不痛了。元月中旬，快过春节了，便休息不再干活，谁知劳动时没事，歇息反而患病了。先是腰痛不适，过几日越来越严重，从腰左边，经过屁股胯子，痛过膝盖外侧，一直跑到小脚趾，膝盖外侧痛如撕裂一般，腿也不敢伸直了。儿女急送宜城市中医院，做过检查，大夫确定为腰第四、五椎间盘膨出，患了腰突症了。住院十余日，每日输液，凡牵引、按摩、针刺、理疗等诸般方法使尽，却是越来越严重，干脆下不来床了，勉强用一根木棍，双手支撑，卑躬屈左膝，能挪动如厕，蹲不下起不来。大夫决定请外科手术解决。其子与我有交道，电告如此病情，言见同村者患此，手术后如何如何，问能否保守治疗，不想受一刀之苦。

二月一日上午初诊，见患者动作如述，摸腰夹脊肌肉僵硬痉挛如条索状，按之痛，左环跳压疼，大腿外侧牵扯刺痛，特别是左膝盖外侧疼痛非常，只能右侧卧曲左膝，姿势稍微不对就难于忍受，更莫说平躺了。此病在足少阳，随即针刺阿是解筋结，环跳，风市，阳陵泉，足临泣以通经解痉，强刺激，得气出针，俄顷，痛稍定。脉之弦而微数，苔白，别无他恙。此素有劳损，络破血出，筋伤瘀阻，拟法舒筋活络，缓急定痛，化瘀通经，方与：红柴胡15克，川牛膝20克，杭白芍50克，生甘草10克，制二乌（各）12克，威灵仙15克，醋元胡12克，鸡血藤30克，三剂，现场合煎，取药汁2000毫升，每150毫升，日三夜一温服之，同时以制乳没，血竭，炮甲片等分为末者，每与汤药同服2克。

二月四日复诊，述服第二次药后疼痛已缓解。今日虽见手拿木棍，却只是个摆设，怕走路有闪失。腰腿疼痛虽已缓解，然膝仍痛，弯曲不得伸直。脉之数已不见，苔白仍然，前方减芍药为30克，二乌各6克，加薏苡仁30克，预解乌头之毒，同时也可舒缓筋脉挛急，再加黄芪30克，泽兰叶15克，诸药合力，益气通痹，六剂，改日四服为日三服，同时于腰四五椎，左膝外侧贴“千里香”膏药。

二月十五日三诊，走路微见跛行，二诊方续进六剂，去“乳甲散”，每日服一粒龙马定痛丹以强筋，睡时白糖水送服之。

二月二十八日四诊，已经健步如常，只是腰腿稍觉僵硬不适。处方：绵黄芪15克，红柴胡6克，川牛膝10克，泽兰叶10克，杭白芍20克，生甘草6克，薏苡仁15克，威灵仙12克，鸡血藤20克，小方六剂，同时与龙马定痛丹，隔日服一粒以善后。嘱咐近半年内慎劳作，以免复发。

按：腰突症有它自身发生、发展、转归的规律，治疗不可违背疾病自身发展规律而强加于有损伤性的治疗方法，应该顺应其发展规律，给予恰当的方法治疗。在发病早期，因为病变局部有组织的损伤，产生炎症反应，筋损络破，充血、水肿是一定的，若此时牵引、按摩、力度不当，推拿手法不合适，就会加重损伤，所以此案经过诸般不恰当的物理治疗方法后反而越来越严重，内服汤药治疗就是摒弃了不正确的方法，顺应病变的自身发展规律，顺势而治，以帮助自身组织修复而达到临床治愈的目的。