作者：张学

四神煎出自清代鲍相璈所著之《验方新编》，由“生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两”组成，主治“鹤膝风”（两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰）。其具体用法为：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之，服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。

方名为“四神”，是言其疗效之神奇；“四”，实指“黄芪、牛膝、石斛、远志”四味也。黄芪气味甘微温，补卫气之虚以行水消肿；远志气味苦温，补肾气之虚以强壮筋骨；牛膝气味苦酸平，《本经》主“寒湿痿痹，膝痛不可屈伸”，能引气血及诸药下行于膝部；石斛气味甘平，《本经》主“伤中，除痹，补五脏虚劳，羸瘦，强阴益精”，《灵枢·决气第三十》说：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣”，遂知石斛大量久煎，其意义在于“救欲脱之阴液”。至于银花，《别录》主“寒热身肿”，《本草纲目》主“一切风湿气及诸肿毒”，其气芳香，其性清透，故后下以助药力。

四神煎一方，虽仅寥寥数味，但量大力宏，非普通药方所能比拟。十碗煎到二碗，去渣再入银花，煎至一碗一气服之——此乃“久煎顿服”之法，久煎则其力浑厚，顿服则其性税利。服后觉两腿如火之热——是药力直达病所；温复取汗，汗出如雨——是“营卫通行”之明征，痼邪因此得散。有疑远志量大碍胃，然临床观察数年，服四神煎者绝无此弊，应是久煎之后，其性反趋纯和。

此方，岳美中先生倡用于前，金谷子先生推荐于后。我临床用之，有所发挥。除了膝关节病变，还将其泛用于其它关节病变，如肩周炎、颈椎病、腰椎病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，另外痛风、糖尿病足、高血压病也有使用机会。

应用四神煎，当注意以下几点：

单用时，尽量保持原方原貌，合方使用，其剂量可做适当调整；

2.单用时，当“久煎顿服温复取汗”，合方时，可以不遵原法；

3.阳虚者合用附子汤或真武汤；

4.阴虚者可合用防己地黄汤；

5.热象明显，宜合用木防己汤；

6.经络久瘀，疼痛明显者，可于汤剂之外，加用蝎甲散。