基于“六经欲解时”治疗定时顽咳一例

白术

签约讲师

时间：2020-08-13

褚某，女，44岁，因咳嗽反复发作6月，运用各种中西药乏效，遂于2016年7月23日收住入院。

住院经检查诊断为咳嗽变异性哮喘。查房时该患者诉咳嗽尤以下午3～4点和晚上10～11点两个时间段阵咳为剧，纳可，大便正常，舌质淡暗，舌苔薄黄腻，脉细滑。

因考虑下午3～4点符合“阳明欲解时”，而夜间10～11点属于“太阴欲解时”，故选用小承气汤通降阳明，配合理中汤温开太阴。

处方：党参15克，白术10克，干姜9克，炙甘草5克，枳壳10克，厚朴10克，生大黄10克（后下）。2服。水煎服，嘱中饭后及晚饭后各服用1次。

二诊（2016年7月25日）：患者诉上方服用1服，下午及晚间2个时间段阵咳大减，2服服完，咳嗽基本消除，要求出院。

本案患者咳嗽于下午3～4点及晚上10～11点两个时间段发作为甚，而下午3～4点符合“阳明欲解时”，此时咳嗽发作厉害，预示阳气收敛阖降受阻，故选用小承气汤以通降阳明，以利于阳气顺利阖降；夜间10～11点咳嗽，符合“太阴欲解时”，说明太阴开机也出了问题，倘若阴凝不开，不为阳入创造阖降条件，那么阳气阖降受阻，势必会引起阳用不及、气机逆乱，肺主一身之气，肺气首当其冲，肺失宣降则咳嗽就易于发作了，因此，同时加用理中汤开太阴、祛阴寒，以利阳气收藏。这样一降一开，阳入阴出复常，气机升降出入有序，则肺气宣肃复常，不止咳而咳自愈。本案启示，病本有源，临证需审病求因，不能见咳止咳，所谓“必伏其所主,而先其所因”，这也是开始运用多种中西医治法无效之缘由。

按：顾植山认为，阴阳各有开、阖、枢，就产生了“六气”，太阳为阳气渐开之时，为阳之“开”，少阳位于东南方，夏至太阳回归，为阴阳转枢之处，为阳之“枢”，阳明为阳气渐收，藏合于阴，为阳之 “阖”。太阴为阴气渐长，为阴之“开”，少阴位于正北方，冬至阴极而一阳生，为阴之“枢”，厥阴为阴气渐消，并合于阳，为阴之“阖”。《黄帝内经》对六气的命名是：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。六经病“欲解时”是基于《黄帝内经》“三阴三阳”“开阖枢”有序的动态变化的时空方位概念，是对人体气化6种状态的表述。三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的6种状态。三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”各自的属性和不同特点。三阴三阳之间是有序的动态时空变化，可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征。六经病各主其时，当人体得天时之助，而与邪气相争，此时如果正气胜邪，病情则易于随欲解时而解，若正邪相当，邪气胜，正气不亏，正邪斗争剧烈，病情就会加重，表现在外就是患者的症状在此时段出现或加重。

转自医贯公众号

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