胡天雄:风引汤降低颅内压
凡颅内压增高者多表现为热证实证,是气机升多降少,气血并走于上所致。《内经》所谓厥逆也。《素问·脉要精微论》:"厥成为颠疾"(成应念作盛,颠为头巅之巅或颠仆之颠)当包括此等证候在内,余常用风引汤加减取效。一妇女年约五十岁,头痛如劈,发热,恶心,呕吐,便秘,血压高,脉象弦数搏指。在外院测知脑压甚高,已确诊为蛛网膜下腔出血。因西药治疗未见明显效果,担架护送来门诊,我用风引汤去白石脂加蛇含石,仅五帖症状缓解,颅内压复常,步行来复诊。
本方的主药是石膏、大黄。石膏辛凉重坠,不仅能清脑热,还有很好的镇静作用;大黄苦寒下走,刺激肠壁,促进肠蠕动,能起诱导作用而降低脑压。二药合用,以改变气机升多降少者,使之降多升少;气血并走于上者,使其并走于下,达到以平为期的目的。
石膏辛凉重坠,大黄苦寒下走,使用此二药之9t的,在于清脑热,降颅压,但苦寒之药,最易伤阳,而心脾之阳尤其首当其冲,故在以膏、黄为主药的同时,配干姜以护脾阳,配桂枝以护心阳,病非阳明实热证,不能因为清脑降压而累及无辜。
脑压增高者,其原因虽由气逆,其结果多为水结,滑石、寒水石与膏、黄同用,可使结滞于上的水毒,迅速下行,这和西医高渗脱水的方法有殊途同归之理,而疗效则过之。
龙骨、牡粝、石脂、石英等药在本方内的作用又如何呢?
紫石英、牡粝为镇静安神药,可助石膏之不及;赤石脂、龙骨为收敛固涩药,以防大黄之过泻。
如此配伍可见本方组织严密,目的明确。原注治大人风引,惊痫瘛疯,古人以抽掣、惊颤等症状属之肝,故本方之作用,亦属后世平肝熄风范畴。上案加蛇含石即是此意。使用本方来降低颅内压,是以证候为依据的,即患者必须表现为明显的热证、实证(如上案),脱离具体证候来谈使用处方,是不符合辨证施治原则的。
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