邵某，男，时年41岁。2020年3月16日初诊。

　　【发病过程】

　　患者近1周来工作压力大，精神紧张，睡眠差，入睡困难，入睡后梦多，易醒。现以“睡眠差1周，入睡困难，梦多，易醒”为主诉就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：就诊时患者精神疲倦，四肢乏力，耳鸣，口干，睡眠差1周，入睡困难，梦多，易醒，性功能下降，胃纳差，大便溏，2次/日。舌淡，边有齿印，苔白干，脉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不寐(脾肾两虚)。

　　西医诊断：失眠。

　　治法：补益脾肾，养血安神。

　　处方：归脾汤合二至丸加减。

　　党参30克，甘草5克，黄芪30克，当归10克，炒酸枣仁30克，女贞子10克，墨旱莲10克，陈皮5克，首乌藤30克，珍珠母(先煎)30克，合欢皮20克，升麻10克，知母10克。5剂，每日1剂，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年3月23日

　　患者精神一般，睡眠好转，梦减少，仍间有耳鸣，性功能下降，胃纳改善，大便软，2次/日。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细。

　　处方：党参30克，甘草5克，黄芪30克，当归10克，炒酸枣仁30克，女贞子10克，墨旱莲10克，陈皮5克，首乌藤30克，合欢皮20克，升麻10克，知母10克。7剂，每日1剂，水煎内服。

　　二诊10天后随访，患者诉睡眠改善，睡眠质量提高，精力明显好转。

　　【按语】

　　本病案属于中医内科学“不寐”的范畴。正常睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等都能导致阴阳失交。病位在心，与肝、脾、肾密切相关；辨证应首辨虚实；治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

　　脾主运化，化生气血，水谷精微经脾经转输至心肺，为后天之本。本病案患者因工作劳累致心脾两虚，劳神思虑过度，耗伤心血，损及脾气，脾虚气弱，运化不健，气血不足，不能上奉于心，心失所养而不寐，选用归脾汤补养心神。脾虚不能充养肾精至肾阴亏损，肾主藏精，为先天之本，肾阴不足见耳鸣、性功能下降，选方二至丸滋养肾阴。党参、黄芪补气健脾，陈皮、合欢皮理气疏肝，酸枣仁、夜交藤补心脾以宁神，当归补血，旱莲草、女贞子、知母滋阴养肾。诸药合用，补益心脾、交通心肾，调和阴阳，安神定志。