【瘀血型阳痿案例】

患者冯某，男，36岁，乡政府干部，2015年2月27就诊。患阳事不举3年。平素性欲萌动时，偶可兴阳，但临房阳具即倒。曾历用诸多性激素和温肾壮阳中药，获效甚微。既往有手淫史，婚后同房常感不够如意。

症为阳物不举，腰膝酸软冷痛，面色晦暗，舌质暗紫、有瘀斑，脉沉迟细涩。诊断为阳痿，证属肾阳不足，瘀血阻脉。

患者因公务繁忙，服汤药不便，要求服用中成药。嘱服用桂附地黄丸合血府逐瘀胶囊。 服药15天，即觉阳事渐举，嘱暂忌房事；又服1个月，数次同房均获成功，诸症随消。随访1年，疗效巩固。

【医话阳痿】

阳痿病位主要在肾，与心、肝、脾和阳明关系密切。因肾为先天之本，主生殖而司二阴；心主血脉和神明，主司情欲和阳事活动；肝主藏血和主养宗筋，其经脉绕阴器，前阴为宗筋之所聚；脾为后天之本，气血生化之源，与阳明胃互为表里，阳明主润宗筋。阳痿的根本病机是宗筋弛缓，阴器不用。阳痿的病因比较复杂，外感湿浊、内伤情志、饮食失调以及房劳过度等都可成为致病原因；临床分为湿热下注、肝郁不舒、惊恐伤肾、命门火衰等证型，有虚实之分。

阳痿的治疗，应根据不同的病因病机确定治疗原则。如证见倦怠体困、阴囊潮湿、尿黄灼热、舌苔黄腻等症者，多为湿热型阳痿，治当清热祛湿；如证见心情抑郁烦闷、胸胁胀痛、善太息、脘闷不适、脉弦等症者，多为肝郁型阳痿；若证见心悸易惊、胆怯多疑、寐多噩梦、言迟声低、舌淡苔白、脉弦细等症者，多为惊恐伤肾型阳痿，治当益肾宁神；若证见性欲不足、腰膝酸软冷痛、精神萎靡、阴器冷缩、舌淡胖苔白滑、脉沉迟等症者，多为命门火衰型阳痿，治当温肾壮阳。

准确辨证，是取得良好疗效的关键所在。虽然由单纯命门火衰所致的阳痿并不多见，但是从阳衰论治、滥用壮阳药的现象比比皆是。若阳痿误用温肾壮火剂，则可导致复杂的变证或坏病；如肝气郁结误用壮阳剂，则可致肝郁化火，抑或徒伤肝肾之精；肝经湿热误用壮阳剂，犹如火上加炭，使肝木焦萎。

瘀血型阳痿临床虽不少见，然史料的记载确不多见。阴茎之兴举，有赖足够的心血充养宗筋。多种原因，如跌扑外伤、手术创伤、气滞、痰湿、湿热、寒邪、败精等，均可使瘀血痹阻宗筋脉络，气血运行不畅，宗筋失于充养，阳具软而不举；证见阳痿伴见阴部刺痛、性情急躁、胸胁闷痛、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉细涩等症。瘀血痹阻阴部，经络不通，则阳痿伴见睾丸刺痛；瘀血阻于胸胁，则胀闷窜痛；瘀血伤肝，则性情急躁；舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉细涩等均是瘀血阻络典型的征象。

【阳痿的辨证要点】

1．分清虚实：肝气郁结、肝经湿热、瘀血阻脉者，属实证；命门火衰、惊恐伤肾者，属虚证；青壮年多实证，老年人多虚证。其实，临床上虚实夹杂证比较多见。

2．明辨病位：因情志所伤者，病在肝；突遇不测、大惊卒恐者，病在胆心肾；湿热外袭或内蕴湿热者，病在肝脾；房室劳伤、命门火衰者，病在肾。

3．详审寒热：阳痿热证者，热邪常与湿邪夹杂侵犯肝脾，多兼见阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉弦数等症；阳痿寒证者，多表现为命门火衰，可兼见腰膝酸冷、肢体畏寒、夜尿频作、小便清长、舌淡苔白、脉沉细迟等症。

“治病必求于本”。导致阳痿病因有多种，辨治阳痿要审证求因，要结合患者的临床症状、病史和体征等，从中找出致病的主要原因，为辨证论治提供可靠的依据。

另外，由于肾主生殖，阳事活动多赖肾气的鼓动；所以在辨证论治的基础上佐以鼓动肾气之品往往可收事半功倍之效。