罗某，男，40岁，已婚，经理。

初诊∶2001年4月9日。

主诉及病史∶失眠10余年，加重2年。始于精神过劳，曾服多种安眠药，现每晚服佳静安定2粒，夜睡2～3小时，不服则睡2小时，白天头晕胀、耳鸣，肩背酸痛，肌肉常跳动。时有胸闷心慌，颈部扳牵、手麻，口干，纳可，大便日行。

诊查∶脑血管血液动力学∶脑血管痉挛或狭窄，弹性减退，供血不足。PET∶左脑颞叶、双侧小脑后叶代谢程度减低。MRI∶C5-6颈椎间盘突出；乙肝小三阳。结节性血管炎。苔黄腻，舌质偏紫，脉细微弦。BP∶120/80mmHg。

诊断∶1.失眠；2.颈椎病；3.脑血管硬化；4.结节性血管炎；5.药物毒副作用。

辨证∶肝郁瘀热交阻。

治法∶平肝解郁，活血清热安神。

处方∶桑菊各15g天麻10g钩藤（后下）15g葛根30g川芎15g 蔓荆子20g柴胡10g龙牡各30g郁金15g菖蒲10g灵磁石（先下）30g焦山栀15g银翘各15g赤白芍各15g丹参30g夜交藤30g合欢皮30g远志肉10g朱灯芯3g蝉衣6g，7剂

落花安神合剂3合 1支qd.po 2支qN.po

二诊∶4月16日，服中药后即改服佳静安定1粒，夜睡3～4小时，头晕减轻仍有耳鸣，颈部扳牵不适，时肢体肌肉跳动，手麻，苔转薄微黄，舌质偏暗，脉细。

处方∶前方去桑菊各15g，加僵蚕10g，7剂。落花安神合剂3合1支qd.po 2支qN.po

三诊∶4月23日，本周改服佳静安定1/2粒，夜睡4小时，颈部扳牵缓解，肌肉跳动时有。前额时酸痛。苔薄微黄腻，舌质暗红。咽红（＋），脉细。

处方∶前方7剂。

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四诊∶4月30日，停服佳静安定，现夜睡5小时，头晕乏力，耳鸣好转，肢体肌肉跳动，手麻时有，结节性血管炎时发作（华山医院仍服异烟肼治疗）苔根黄腻，舌质微暗红，脉细。BP∶120/75mmHg。

处方∶前方去朱灯芯，加茯神30g，7剂。

五诊∶5月7日，睡眠尚可，夜睡5～6小时，耳鸣减轻，时有头晕，肢体肌肉跳动，手麻少，口稍干，大便日行，异烟肼已停服。苔微黄腻，舌质微暗红，脉细。

处方∶前方续进7剂。

六诊∶5月14日，上药后头晕好转，耳鸣缓解，肢体肌肉跳动少，睡眠基本恢复，夜睡6～7小时。BP∶105/70mmHg。苔薄微黄，舌质暗红，脉细。

处方∶前方7剂，以巩固疗效。

【按语】本例因患颈椎病，脑供血不足和抗结核药（异烟肼）加精神过劳引起失眠加重。曾服多种安眠药。效果不好，每晚服佳静安定2粒，仅能睡2～3小时，不服则1～2小时，白天头晕头胀。耳鸣，颈部扳牵，手时麻，肢体肌肉走串跳动，口干，纳可，大便日行，苔黄腻，舌质偏紫，脉细微弦。证属∶肝郁阳亢，郁热交阻。治以平肝潜阳活血清热安神。服药1周后，即减服佳静安定1粒，头晕胀减轻，失眠改善，夜睡3～4小时，舌苔薄微黄，舌质微暗，脉细。可见肝郁阳亢之势已缓解，瘀热交阻之像亦好转。唯仍觉肢体肌肉跳动，颈部扳牵，手抖系肝郁化风之证仍未解除，故在前方中去桑叶、菊花，加僵蚕以配蝉衣增强熄风之效。三诊后继续递减佳静安定，直到停服。一夜可睡5～6小时，耳鸣、颈部扳牵，手抖肌肉跳动等亦逐步缓解，自觉睡眠恢复，夜睡6～7小时，其他症状也有相应显著改善。总体来看，此例病程加重2年，曾服多种安眠药无效，且因其副作用（异烟肼）干扰神明及其他脏腑功能，历经2年不愈，病情逐步加重。平肝解郁熄风、活血清热之剂治疗1月余，即诸症均减，睡眠基本恢复，堪称显效。