01目前对功能性泄泻的认识

功能性腹泻在临床上属于常见的功能性胃肠疾病，《功能性胃肠病罗马Ⅲ》中规定功能性腹泻的诊断标准：至少75%的排便为不伴有腹痛的松软（糊状）或水样便，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准[1]。功能性腹泻与中医“泄泻”的临床特征非常相似。

现代医学对功能性腹泻的发病机制尚未有确切的定论。有学者[2]认为精神情志因素，导致脑-肠轴发生紊乱，进一步影响胃肠消化功能；也有学者[3,4]研究后发现功能性腹泻多伴随肠道菌群失调，且目前西药疗效不佳。

但中医明确指出其主要由于“脾虚”和（或）“湿盛”，导致肠道传导失司，日久尚可影响到肾。

临床可分为脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚、脾虚湿盛、寒热错杂等多种证型，可施行辨证施治，大多获得较好的效果。但也有迁延日久难愈者，需要配合其他方法治疗。

02李老身患泄泻的临床表现

当年李老独自一人刚调到外地工作的时候，工作非常紧张，饮食没规律。不经意间出现不思饮食、腹泻、甚至如水一样，每天多达五六次，经历一段时间后，每天早上四五点的时候，出现腹胀、肠鸣，时伴腹痛，有内急之感。

当时，厕所都在外面，所以一大早就得披着衣服，出去找厕所，非常着急，拉完再跑回来继续睡。有时候要来回跑几次，特别的痛苦。

当时，李老也给自己开了调理脾胃的药物，但是效果总是时好时坏。一来二去，这腹泻就持续了大半年的时间，体质量下降了20多斤，圆脸变成了长脸，面黄肌瘦，身体乏力，声音低弱。

好在李老自己是学中医的，开始研究这个病，参考古代医籍自己思考：“脾主运化，脾既能把水谷精微输送到周身各处，又能将代谢垃圾传输到排泄系统，一旦脾的这种作用有障碍，就会出现腹泻，这说明脾的气力虚弱了，而脾虚时间长了，还会累及肾，自己每天早上四五点钟腹痛、腹泻，属于‘五更泻’，《张氏医通》里就说：五更泻，是肾虚也’，自己才40多岁，却已经出现了脾

虚和肾虚的兆头，这必然会大大影响自己的身体健康。

根据《黄帝内经》之旨，“虚则补之”，既然是脾虚肾虚，那肯定就得想办法补。因此，这个疾病必须采用各种办法健脾补肾、除湿止泻”。

03李老自创摩腹操治疗泄泻

患了腹泻后，李老首先内服中药调理，但药效迟迟没有显现，故合用按摩。据李老回忆：“腹泻开始常出现腹痛，就自然而然地用手去揉肚子。肚子里本来感到有寒气，按摩时就感到暖烘烘的，特别舒服”。

从此，李老开始有意识地进行了腹部按摩。有时候顺时针揉，有时候逆时针揉，有时候大面积地揉，有时候小面积地揉。按摩肚子带来的那种舒服的感觉，让李老很受用。

于是他停服中药，开始慢慢总结、改进按摩方法，同时又增加了点穴按揉。随着方法的完善和时间的推移，效果也慢慢显露，大便从每天几次、到2次，后来基本上日1次，也不一大早就匆匆往厕所跑了，脸也红润了，精神也好了，吃饭饭量也慢慢恢复正常。

前后也就2个多月的时间，每天早晚按摩各1次，每次10min左右，就这样，李老治好了自己的顽固性腹泻。李老这套动作一直在勤练不辍，至今已有40多年.

他认为：“这套动作不仅治腹泻，它主要的功能是健脾胃、助消化、补气血、补肝肾，对于祛病延年是大有好处的”。

具体操作方法[5]：

健脾：揉腹一般选择在夜间入睡前和起床前进行，排空小便，或坐或卧，双膝屈曲，全身放松。双手搓热，左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上。以肚脐为中心，先按顺时针方向，绕脐揉腹36次，再逆时针方向按揉36次，按揉到中脘、左右天枢穴时，点揉一下这几个穴位，按点结合。按揉时，用力要适度，精神集中，呼吸自然。

补肾：健脾动作结束后。继续一手在前，一手在后，前手掌心紧贴关元穴，后手掌紧贴命门穴，同时做顺、逆时针方向按揉各36次，然后以两掌心分别轻轻拍打两穴数十下。

对于穴位的作用，李老解释：“中脘穴，位于胃的附近，在腹部正中线上，肚脐正上方四横指的位置，它是胃的募穴，募穴是经络中气血最充足的地方，中医古籍中说它‘一切脾胃之疾无所不疗’；而天枢穴是大肠经的募穴，在肚脐旁边，平肚脐高度，肚脐两旁旁开三横指的地方，中医以肚脐为界，之上为天，之下为地，而天枢穴处天地交合之际，是升降清浊的枢纽。升清降浊，指的就是人体对食物中营养和糟粕的消化与分配，按压天枢穴，能强化升清降浊的功能。长期‘揉’腹部和‘按’中脘、天枢穴，自然有助于帮助补后天之本—脾恢复运化功能，缓解腹泻”。

“五更泻属肾虚，选择关元和命门，作用特别好”。“关元者，关藏元气，在腹部正中线上，肚脐下面四横指的地方，关元穴也叫下丹田，是脾经、肝经、肾经和任脉4条经脉交汇的地方，气血非常充足，下腹部的气血都是通过关元输往肾经的。按揉这里，可补充肾气。

懂养生的大文豪苏东坡写过诗句：‘可怜病士西窗下，一夜丹田手自摩’，可见关元自古就是养生要穴。命门者，生命之门，在和肚脐相对的，正后方的第二节腰椎下，是督脉上的要穴，督脉总督的全身阳气，都是通过命门穴进入肾，按压这里，就可以补充肾阳。所以古代讲究养生的人，每年冬季都会灸命门穴”。按摩点揉的这4个穴位，中脘、天枢穴健脾和胃，关元、命门穴滋补肾气。

这套按摩点穴动作李老坚持了40多年，不仅治愈了腹泻，还给他带来了出人意料的效果。李老自豪地说：“你看我这个肌肉都很结实，中医讲脾主肌肉，我这个脾很健康啊，所以肌肉很坚实，另外我牙齿也比较好，中医讲，齿者肾之标，骨之余也。肾是作强之官，说明我这个作强之官还是蛮旺盛的”。

李老的这套动作不仅治腹泻有效，治便秘效果也很好，李老曾经有好多便秘患者都通过练习这套按摩操得到了痊愈。

“便秘的患者除了坚持长期练习这套动作外，还要养成每天定时上厕所的习惯，即使没有便意，也要去厕所蹲一下，培养便意”，这是李老叮嘱便秘患者的一个诀窍。

04小结

国医大师李济仁因为自己身患泄泻（功能性腹泻），服药后效果不甚理想，并长期摸索、总结，自创摩腹操，通过长期按摩中脘、天枢、关元、命门穴，防治泄泻，效果显著，值得推广。