陈某，男，时年22岁，就诊时间：2022年8月30日。

　　反复头痛6年余，绵绵作痛，劳累时加重，以太阳穴及前额疼痛为甚，在当地医院治疗，症状可改善，但反复，遂到本门诊求治。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，疲倦乏力，怕风怕冷，睡眠差，胃纳一般，大便、小便正常，舌淡，苔薄白，脉细沉。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：头痛（阳气虚）。

　　西医诊断：植物神经功能紊乱。

　　治法：温阳止痛。

　　处方：潜阳温胆汤加减。

　　黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、远志10g、浮小麦30g、合欢皮20g、首乌藤30g、天麻15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年9月19日

　　药后头痛症状明显改善，已无怕风，仍有少许怕冷、乏力、失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉，症状好转，效不更方，加木棉花15g，祛湿。再进7剂。

　　【按语】

　　辨证思路：头痛的诊治，首辨外感、内伤，属虚属实。一般来说，外感头痛，发病急，痛势较剧，多表现为掣痛、胀痛、跳痛、灼痛、重痛，痛无休止，并伴有外邪束表的症状，多属实证，治宜祛邪为主；内伤头痛，病程长，起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。根据患者的病史、症状、体征、舌脉象，诊断为阳虚型头痛。阳气虚，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，故头痛绵绵；劳则耗气，故劳累后痛势加重；阳气不足，肌肤失温，形神失养，则怕风怕冷、疲倦乏力、失眠；舌淡，苔薄白，脉细沉均为阳气不足之象。

　　故治以温阳止痛，方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳丹补肾壮阳，因肾为先天之本，内藏元阴元阳，补肾阳则可壮一身之阳气；温胆汤理气化痰，和胃利胆，亦具安神之效；天麻通络止痛；远志、浮小麦、合欢皮、首乌藤养心安神；诸药合用，共奏温阳止痛、安神之功。

　　（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）