董建华：这样的便秘，并不适合用大黄、芒硝

求道

时间：2023-03-22

大便不通，而以硝、黄攻之，人尽皆知，然一般谈便秘治疗却鲜有以硝、黄攻下者。

究其原委，一则其法了然，且较易掌握，正所谓熟知无需细谈；二则老年气血渐衰，不任攻伐，硝、黄等峻品多有不合。

其实不特老年人，即在某些疑难危重症中，也有不适以硝、黄之攻泻以通便秘者。

一

比如，在湿温病辨治中，见到大便不通时，我常用皂角子作为通大便主药，而不用芒硝、大黄，因湿温不同于温热病，误用常致洞泄不止，甚或下血。

而皂角子，入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，而无攻伐伤正之弊，用子更能直达下焦，通大便之秘结。

吴鞠通用宣清导浊汤治湿温病之大便不通，即以皂角子为主药，方中二苓、寒水石化无形之气，原蚕砂、皂角子逐有形之湿。

我于临床应用时，常加大腹皮、枳壳以助通下之功，常能获得良好疗效。

二

老年性便秘，我常以肉苁蓉、当归同用每得良效。

因肉苁蓉能壮肾阳，当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之颇效。临证化裁又可酌加麻仁、蜂蜜，其效更佳。

以肉苁蓉、当归为主，酌加桃仁、红花、牛膝、麻仁、枳壳等治疗截瘫病人之便秘也很有效，此又属题外之谈。因临证体验颇深，兼提以供参考。

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本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，2010.7。

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