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应重视中医误诊误治

求道

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时间:2022-11-19

无论是中西医,临床报道绝大多数是成功的案例,虽能给人以教育和启迪,但失败的案例更能让人警醒和鞭策。医生的成长周期比其他职业长得多,医生的经验可以说是用患者的鲜血甚至生命换来的,“失败是成功之母”,因此失败的医案更显得珍贵而重要,临床医生应该重视误诊误治而加于研究,以免重蹈覆辙。祖国医学历史久远,留下的医籍医案无数,从中不难看出,中医并不讳言误诊误治。比方说在《伤寒论》398条原文中就有120多条谈到误诊误治,涉及误诊误治的条文几占全书的三分之一。宋代著名医家许叔微撰写的《伤寒九十论》中记载的90个医案,其中有关误诊误治的病例就有31个之多。


唐·曹松《己亥岁》中说得好:“凭君莫话封侯事,一将功成万骨枯。”一个名医的成长也是经历无数失败的案例而逐渐成功的,如日本汉医浅田宗伯在《先哲医话集》中说:“凡医误药几十遭,然后困心、焦虑,得以成良医之名”,一个医生“误药几十遭”,甚至“几百遭”也说不定,然后“困心、焦虑”,被病家折磨,也被自己良心折磨,尽管如此,也未必都能成良医。


中医临床误诊误治并非少见,如能总结经验,吸取教训,以为后车之鉴,无疑是有意义的。造成误诊误治的原因多种多样,总的来说有三个方面:医者因素,患者因素和社会因素。医者因素有不细致不认真的主观因素,也有医生经验和水平不高的客观原因。患者因素有拖延、隐瞒、迷信、经济等原因。社会因素则是人类对疾病认识的局限,还有社会发展、医保政策、宗教因素等原因,或者是综合多因素造成临床误诊误治。


不要以为普通医生才会误诊误治,名医甚至大师级医生也会发生误诊误治,只是比例不同而已。清代医家陆以湉在《冷庐医话》中曾举例说,叶天士将一例蓄饮呕吐当作肝胃不和,“用泄肝安胃药年余,几殆”,薛生白则把一例“暑厥”误作“痰厥”治疗。所以他得出“夫叶薛为一代良医,犹不免有失,况其他乎!”的结论。叶天士和薛生白是温病学派四大家之一,是中医历史上顶尖名医,但他们也是人而不是神,自然也有看错做错的时候。


临床上一旦发生误诊误治,必须立即重新辨证施治,以减少误诊误治带来的各种危害。误治变证的辨别,中医称为“辨误”,误治后重新辨证论治的方法,古代医家称之为“救误法”。


李时珍《本草纲目》载:“一老妇年60余,病溏泄已5年,食油物生冷犯之即作痛,前医皆以年老久泄,腹痛频作而误为脾虚气陷滑脱不禁,迭服调脾、升提、止涩等药,药入腹则泄反甚。后延时诊治之,诊其脉沉而滑,四诊合参,此乃脾胃久伤,冷积凝滞所致,法当以热下之,则寒去利止,遂用蜡匮巴豆丸药50丸,与服二日,大便不痛亦不利,其泄遂愈。”大多数病例,不会是纯寒、纯热、纯虚、纯实,临床所见多是寒热夹杂,虚实兼见,旧病未去,新疾又来,特别是老年病、慢性病或危重复杂病变。


在临床上现象和本质并不总是完全相符的,在疾病发展的一定阶段,可能出现一些与疾病性质相反的假象,如表寒里热,真虚假实,所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”,这就为确诊带来了困难。在临床工作中,被现象所迷惑发生误诊误治的事也是常有的,重要的是及时发现并纠正。如清初三大名医之一的喻嘉言治徐国珍一案:“患者伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大燥,门牖洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井。”表面看来一派热象,一医者急欲治以承气汤治疗。喻嘉言诊其脉洪大无伦,重按无力,见其素水到前又置而不饮,乃曰:“是为阳虚欲脱,外显假热,内有真寒。”认为徐氏的病是真寒假热证,处方用大温大热之剂,二剂热退而安。如果按某医辨证为阳明腑实而用承气汤,恐成大错矣。


有些医生,习惯用西医的思维方法去研究中医,忽视中西医之间的本质区别,把西医的“病”与中医的“证”混为一谈,以西医的“病”硬配中医的“证”而立法选方,如高血压等同肝阳上亢而治以平肝潜阳,炎症等同热毒或湿热,而治以清热解毒或清热利湿等,从而使临床思维狭窄僵化,违背了中医辨证论治的原则,因而在临证时常造成误诊误治,轻则无效,重则加重病情甚至危及生命。

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