医案：

涌口乡，梁盛南先生，港商也。乃侄章成，因患脚气，返自香江，四肢瘫痪。医辈齐集，纷无定见，亟备舆来迎。患者面色青白，气逆上喘，小水不利，腿脚麻木不仁，脉象细小而浮，重按无力，此白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方，重加麻黄五钱，群医哗然。余曰：麻黄发汗，夫谁不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙治喘，所以去麻加杏者，恐麻杏合用和，发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余当负责。患者信服，知余成竹在胸，不复疑惧。果尽一剂，小水通调，略能舒动，麻木之状减轻。惟脚筋微疼，关节紧张，改用芍药甘草汤以荣阴血。方中白芍炙草，均用二两，连服八帖，应手取效。

编者按：

此案信息量颇大，值得仔细斟酌思量。

1. 此白虎历节重症，金匮以乌头汤主治：白虎历节又称历节，历节就是“遍历全身关节”的意思，发作时疼痛剧烈，累及全身关节，就像被老虎咬住一样，疼得难以忍受。该病属痹证范畴，相当于现代的类风湿性关节炎一类疾病。本案所述证候，应为寒湿历节。寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，故关节剧烈疼痛，不能屈伸。治以乌头汤温经祛寒，除湿解痛。方中乌头祛寒解痛，麻黄发汗宣痹，芍药甘草缓急舒筋，同时黄芪益气固卫，助麻黄、乌头以温经止痛，又可防麻黄过于发散；白蜜甘缓，能解乌头毒。诸药配伍能使寒湿之邪微汗而解，病邪去而正气不伤。

2. 重加麻黄五钱：乌头汤原方麻黄用三钱，“重加麻黄五钱”，即达八钱，难怪“群医哗然”。程祖培先生认为“麻黄发汗，未加杏仁，汗源不启”，即用麻黄不加杏仁，汗源不启，发汗不大。且以乌头为君药“以降麻黄”，即制药麻黄发汗。麻黄不用先煎，发汗也不甚大。论述有理有节，不以名医压人欺人。麻黄可解表发汗，温经散寒，可通过药物配伍的方式抑制其发汗，而用其散寒利湿之功。

3. 倘有不虞，余当负责：程祖培先生对自已辨证治疗相当自信，敢于承担责任，既体现医术，也体现担当精神，如此之医，现在少矣！

4. 注重沟通，耐心解释：从刚开药时的“群医哗然”，到反复耐心解释用药依据，打消患者顾虑，终于使“患者信服，知余成竹在胸，不复疑惧。”配合用药治疗。

5.祛邪后以扶正收功：用乌头汤一剂后症状明显减轻，“惟脚筋微疼，关节紧张”，即脚筋轻微疼痛，关节有些微紧张，此为营阴不足，不能有效濡养筋脉肌肉所致，乃重用芍药甘草汤“以荣阴血”，白芍炙草均用二两，即各60克，又是大剂量。“连服八帖，应手取效。”此案前后仅用药九剂，竟使如此重症患者（四肢瘫痪）恢复如常，不能不让人惊叹医者之技，经方之神也。