指导老师：赖海标

患者谢某，男，43岁，2020年5月21日初诊

主诉：反复血精一个月

现病史：近一个月来反复血精，伴有血块，近3天晨尿呈淡红色血尿，余无明显不适。

体查：舌淡红少苔，脉细

彩超：前列腺增大并结石，精囊未见异常

中医诊断：血精

证候诊断：阴虚火旺

西医诊断：前列腺炎

治法：滋阴降火止血

方药：知柏志黄丸加减

生地黄15g 山茱萸15g 山药15g 泽泻10g 牡丹皮10g 茯苓 10g 知母10g 黄柏10g 白茅根30g 三七粉(冲服) 3g

煎服法：七剂，每天一剂，水煎服。

2020-05-28 二诊：精液及尿液颜色正常，守上方以善后，嘱清淡饮食，戒辛辣，减少性生活频率。

跟师体会：

患者反复血精一月就诊，除此之外无他症。望诊舌淡红，触诊脉细，排除实证，考虑阴虚火旺，以知柏地黄汤滋阴泄热，加三七祛瘀止血，白茅根清热止血。复诊已经无血精，尿液转清，守方巩固疗效。

赖海标按：

本案患者除血精一症外，无其他明显症状，在这种情况下应重视体质辨证。不同的人有不同的体质，即所谓“一样米养百样人”，人类的体质是由先天禀赋和后天环境影响而表现出来的个体特性，各人的体质一旦形成以后，往往会持续相当长一段时间，甚至一生。体质辨证对中医临床诊治很有帮助，应予重视。张仲景非常重视体质辨证，对容易患某种疾病的人给予专门命名，如“喘家”,“风家”,“淋家”,“疮家”,以及“羸人”,“尊荣人”,“失精家”，“酒客”等等。本案患者体型消瘦，舌淡红，苔少，脉细，“肥人多湿，瘦人多火”，本案辨为肾阴不足，相火内扰，虚火迫血妄行，血不循常道，故见血精及晨尿有血，治宜滋肾阴，降虚火，酌加凉血止血、化瘀止血之白茅根和三七。方证相应，药到血止。血精一症，除药物治疗外，还应节制性生活，饮食清淡，否则容易复发。