医案

黄协昭翁，东镇张家边乡人，质直纯笃，与余友善，一见如故，诚为忘年交也。其尊正患温病发热而渴，虽不恶寒，心中振振，热厥上冒。乃郎荣夏，天性尤为真挚，因所亲染恙，亟邀余落乡一诊。按其脉微而虚，不似热病，但外象昭然，难逃法限。盖患者年近六旬，中气素虚，温脉不显，苟非心细如发，未有不为病脉所蒙者。吾尝游陈英畦夫子之门，屡诏余认证，当体会阴阳动静，勿斤斤于脉象较量，施诸实用，确是的论。今见患者心烦不卧，汗出如雨，知其热入少阴，阴不维阳，坎离失职。汗者心之液，肾阴不藏，心阳不守，故心烦汗出也。治法宜令坎离媾合，栀子豉汤主之。栀子吐心阳，香豉纳肾阴，阴平阳秘，精神乃治矣。服汤一剂，大汗已敛，心神略宁，惟口渴便秘，热度尚盛，知其津液未还，又须养阴，拟炙甘草汤加花粉、白芍，连服数剂，诸恙悉退。病愈后，又患寒饮，心悸不眠，按其脉细中虚，患者年高体弱，多服甘寒，温热虽愈，中寒又生，亟用真武、理中、六君之属，加减出入，调理月余，元神尽复。

赖海标按：

本案初看不觉特别，细看大有内涵，值得仔细咀嚼品味。

温病大体可分为温热和湿温两大类，病机均可归结为郁热。阳气郁遏于内，不能宣散外达，郁而化热，而生温病。

本案先是胸膈郁热，一诊先用栀子豉汤清热除烦，宣发郁热。症减后，以阴津受损为著，二诊改用炙甘草汤加花粉、白芍，加强养阴生津。病愈后，又患寒饮，加上平素喜服甘寒之品，致阳气虚衰，中寒内生，三诊急用真武汤、理中汤、六君子汤之类治疗，调理月余方才恢复。由此可梳理出本案的病机脉络：热郁于内在先，耗损阴津随之，阴损及阳在后，最终导致阳气虚衰。可见，临床病证不是一成不变的，而是不断在进展变化，因此须紧记仲圣教诲：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

本案一诊时临床表现为一派热象，唯脉微而虚，似与热病不符。此时程祖培先生不为所惑，认为患者年近六旬，中气素虚，温脉不显是正常现象，告诫后人应当体会阴阳动静，不要斤斤计较于脉象。这些扎实的中医功底，是长期跟师岭南伤寒名家陈英畦（陈伯坛，字英畦）而造就的。