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刘志龙：散偏汤化裁治疗头痛案
吕某，女性，时年70岁，2016年5月3日初诊。
患者现白天头痛，时痛时止，头部跳动感以前额为甚，偶头晕，体位改变则头晕加重，颈部酸痛不适，出汗一般，偶有心慌，大小便正常，舌红苔黄稍腻，脉弦。
首诊证候
主诉：头痛5年。
既往史：既往无其他重要病史可载。
过敏史：无药物以及食物过敏史。
辅助检查：本院颅脑CT显示：脑内散在腔梗灶。
【辨证论治】
治法：解痉止痛，理气疏肝。
处方：散偏汤化裁。
川芎30g，杭白芍15g，香白芷15g，白芥子10g，北柴胡10g，制香附10g，炙甘草10g，淡全蝎10g，大蜈蚣2条，粉葛根90g，桂枝尖10g，大红枣20g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。
医嘱：注意休息，饮食适度，劳逸结合，避免外邪侵扰，保持心情舒畅。
【随诊过程】
二诊：2016年5月20日
前药后症状依旧，舌脉如前。守方加白茯苓15g、桃仁10g、牡丹皮10g，7剂，煎服法如前，医嘱如前。
三诊：2016年6月10日
前药后头痛大减，其余诸症减轻。
按语：二诊时患者症状依旧，舌脉如前，刘志龙主任沉思良久，在原方基础上合用桂枝茯苓丸；三诊时头痛大减。此案患者瘀血症状并不明显，为何二诊时刘志龙主任合用桂枝茯苓丸后反而头痛大减呢？《医林改错•头痛》论述血府逐瘀汤时的解说可作为此注脚：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”刘志龙主任常用散偏汤治疗长期不愈的头痛，症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。且常合止痉散（全蝎、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸以增强疗效。
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版权声明：
来源：广东省中医药局 【珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】
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