接下来我们在看一个病例，看看其切诊在疑难危重病人中的运用的重要性。

这个病例是中医院的一个老药工，副主任药师，男性，70余岁，时值盛夏，几年前住到我们科，这老药师4来来反复的出现腹泻与便秘交替发作，腹泻十来天，接下来就便秘一个星期，然后又是腹泻。经长沙几所医院的纤维肠镜检查确诊为“慢性结肠炎”，一周前，腹泻再次发作，每日腹泻5～6次，纳食很差，渐感疲倦乏力益甚，经门诊输液等治疗病情无明显好转，遂转入病房。

4年的病程可谓也算个疑难病了，如何诊治？当然我还是强调，中西医各有所长，取其善者而用之，这病使用抗生素没什么用，就输液保持水电解平衡吧，柳氮磺吡啶用了几年没效，反正在吃就让他接着吃。我把治疗的重点转向中医药。

当然还是辨证施治，前提还是要仔细地诊察病情，患者形体消瘦，轻度脱水面容，精神很差，说腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦怠，舌淡干少津，苔薄白，脉沉细。

视其以前所服中药方，清热利湿、健脾益气、抑木扶土等等诸多方药可以说久服病情未见明显改善。我站在病人的床边久思不得要领。

跟我查房的学生说：老师这病人腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦怠，是肝强脾弱的症状，用刘草窗的痛泻要方应该有效。呵呵，能有效吗？前面的医生已经施用过本方，有效他就不会拖上4年！

望、闻、问做完了，接下来是切诊，大家不要忘了，中医是切诊不仅仅是诊脉，还包括肢体触诊，切肌肤等等。早在《内经》就有按“虚里”以诊察“宗气”的诊断方法，《伤寒诊》中就有腹痛“按之痛者属实，不痛者属虚”的记载。古籍中描述的症瘕积聚其实也是通过切诊得来的，有关切诊的记载在中医古籍里可以随手拈来。因此在临床我们不可把中医的切诊仅仅局限于脉诊一途。

就这切诊，让我发现了疾病的症结所在，虽在酷暑，这患者的两下肢冰冷如铁，手捂上去，时间久了，是越捂感到越冷!结合两脉沉细无力，尤以尺部为甚，我断定他是下焦肾阳亏虚，不能暖土。为什么腹痛即泻，泻后痛减，是寒积于肠，泻下则寒邪随便而减，故而泻后痛减。症属久病沉寒痼疾，当以大剂温阳益肾之品，佐以健补中土。方以《太平惠民和剂局方》真人养脏汤加减，首剂加制附片15克，病人服方后腹泻很快止泻，感两下肢开始温暖，老药工是非常的高兴，出院后守方自行逐渐加大附片的用量，一直加到40克每剂，连续的服用真人养脏汤加附片20余天停药，随访半年，4年痼疾得以完全缓解。炎夏酷暑，一月用附片逾一公斤，不但没出问题，而且顽症得以痊愈。这老药工见人说我的方开的好，呵呵，我说老前辈啊，你的病是你自己看好的，我只开过5剂，其他的都是你自己加量的啊。老药工说，我服附片感到舒适，当然可以加量了，你还不信我这药老头啊，你摸到了我的病机，当然功劳算你的了，呵呵。

在临床上我常常在诊治发热病人切诊的时候，握握病的人手背和手心，有同学不理解，其实这诊法来自李东垣的《内外伤辨惑论》，说一般手背热于手心多属外感发热，手心热于手背多属内伤发热。临床上诊察疾病我也喜欢摸摸病人的前臂、手、胫部及足，感受一下病人的皮温，为什么？中医有一个症状叫四肢不温，是鉴别阳虚阴虚的要点，这四肢不温是摸出来的，不是病人说的，是个客观体征，你要当作主观感觉可能辨证会出错！

由此病例，我们可以看出在疑难病中切诊的重要性，否视切诊常常使我们遗漏了辨证的关键要素。切诊的内容非常广泛，检查内容包括脉象的变化,胸腹的痞块,皮肤的肿胀,手足的温凉,疼痛的部位有无压痛及穴位、经筋、循经按诊等等。临床上我们要加以学习和不断掌握切诊的要领，以提高个人的临床技能。