【首诊证候】

　　主诉：肌肉痿软3年余。

　　刻诊：肢体关节僵硬，小关节变形，肌肉痿软，无怕冷感，夜间时有燥热汗出。舌淡红，苔薄白少津，脉沉细。

　　既往病史：甲状腺癌术后11年，目前服用左甲状腺素钠片150~200µg/d(甲状腺功能正常)；类风湿性关节炎十余年，服用甲氨蝶呤、羟氯喹。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痿证(肝肾亏虚，髓枯筋痿)。

　　治法：补益肝肾。

　　处方：

　　虎潜丸、青蒿鳖甲汤加减。青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、龟板(先煎)10克、白术15克、熟地15克、鹿角霜(烊化)10克、地骨皮10克、白薇10克、独活10克、桑寄生10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年10月31日

　　患者服完上方后，自行又服5剂来诊，自诉关节僵硬有缓解，夜间燥热感减轻。

　　处方：上方加女贞子15克、灵芝10克，10剂。

　　三诊：2013年11月14日

　　来诊见患者面色有泽，舌面苔薄白有津液，关节僵硬较前明显改善。守前方继服7剂。