何 男 31 乏力，伴尿黄，右胁不适1月。

患者10年前体检发现身患乙肝，因缺乏基本常识，多方求治，误治，加上情绪忧郁，渐渐出现乏力，右胁不适，尿黄等症状，近一个月因过度劳累，症状明显加重，来我门诊求治，病人体壮，症见乏力，喜卧，动则气短，周身困重，食少厌油，右胁部不适，身上发现蜘蛛痣，手掌发红，肝区叩击痛，小便色黄，大便正常，舌淡苔腻，脉弦弱。 

诊断：慢性肝炎 （ 湿热疫毒蕴结兼气虚）

方药：黄芪110、白术20、茯苓40、蒲公英60、升麻20、栀子15、苦参15、桑寄生30、丹皮20、陈皮15、柴胡20、白矾5、旱莲草30 

用药第二天，乏力明显减轻，第七天复诊，尿黄转清，余症全消，去白矾，继服15剂巩固治疗。

湿热疫毒之邪寝及肝脏，伤及营血，故见尿黄，肝区痛，蜘蛛痣等，邪之所凑，其气必虚，加上正邪交战多年，本身又过度劳累，气虚已显，故见乏力，喜卧，气短，肝病及脾，故见食少厌油，肢体困重，方中大剂量蒲公英与栀子，升麻，苦参等同用以清热解毒利湿，大剂量黄芪扶正以祛邪，以期正气存内，能鼓邪外出，因为有清热凉血之品为伍，不但不惧其温能助热，又能防寒凉太过，且黄芪为补肝佳品，能疗肝损，白术，陈皮健脾助运，兼化湿邪，柴胡引药入肝，又兼疏肝，白矾燥湿解毒，丹皮活血解毒，旱莲草凉血解毒，养阴而不助湿，防利湿伤阴和邪热伤阴，大剂量茯苓利小便，使邪有出路。

慢性肝炎属湿热疫毒者，单独清利湿热，而不除疫毒或不顾扶正，不足以获显效，因为它成久病的原因主要在疫毒深伏和正气不足，单独扶正而不祛邪也不行，即使正气转盛，邪气也未必去，因为疫毒之邪早已根深蒂固，又受湿热保护，与肝胶结而难舍难分，所以此病难治。方中黄芪兼能鼓邪外出，白术健脾以化湿邪，茯苓兼利小便使邪排出有路，旱莲草兼能凉血解毒以保肝；而祛邪的蒲公英等可使邪去而正易安，有利于正气复原，由此可见，扶正与祛邪同用，各负其责，又相互照应。此为我治疗慢性肝炎的用药思路，临床治疗此病，每每都甚有把握，疗效可靠，故分享于大家。