脉学散论(王行安)
一、
中医讲究“天人合一”，我们所赖以生存的大自然遵循《黄帝内经》所说的“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”规律，那么人身这个小天地同样也遵循这一规律。具体到中医理论来说也就是“左升右降”和“清升浊降”原理。
所以学习脉诊的第一要务，是要分清“左右”。
而分清脉学的左右关系，并不是脉书上“左手心肝肾，右手肺脾命”的简单定位。
按照“左升右降”理论，左手脉主升，右手脉主降。即我们在诊脉之时，三指之下一定要静心体悟出脉动的升降出来，即左手脉动之中是含有升浮之意的，右手脉动之中是含沉降之意的。这个体悟不出来，是指下功夫未到，与中医理论掌握的深浅没有关系。
“左手心肝肾，右手肺脾命”，这句话是有问题的，正确的表述应该是：左手心肝肾，右手肺胃命。这样才合乎医理。
长期以来，人们将脾胃两脉混为一谈了。脾胃虽为表里，但却阴阳有别，脾脉与胃脉是阴阳两途，限于篇幅，这个以后专门介绍。
所谓的“不同”，是左右手脉大小的不同和迟数的不同。
脉之大小辩病情的进退，脉之迟数辩阴阳的盛衰。
如果左脉偏数，右脉正常，则说明“左升”过盛，必会出现目胀头晕、胁满易怒等症状。
如果右脉小弱，左脉正常，则说明“右降”不及，气降无力，必会出现排便不畅或便秘现象，同时气不降则抟聚于上焦，又会有胸闷、心烦、反胃等症状出现。
以上二例，皆为中医理论基础在脉学中的灵活分析应用，但关键是需要有“指下分明”的功夫。
指下功夫是基础，这就如我们走路一样，脚下分辨不出好路坏路来，就很容易走错，更不用说要到达目的地了。
切脉时，我们自己的手温一定要适中，不可过热或过冷。
切脉不仅是寻找病人的“浮沉迟数”，还要体验病人皮肤的冷热与脉动的关系，更要配合面部色泽，来综合判断。
二、
中医之脉，犹如地上之河流。河叉交错，脉亦纵横。人恒见河中之水，而常忽视水澎湃流动之原因。俗语说“风平浪静”、“风高浪急”，观水之势，则知风之大小。同理求之，切脉之动静，亦可辩人体气之多寡数迟。所以说，切脉之目的，在于体察体内风气之迅急耳。
知体内之风，方可知病之所自。故《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”
观水之势，可知风之势。切脉之动，同样可辩体内风之所动。知脏腑内风气之动，可推知病情也。
故切脉者，实为寻气之踪也。
故《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”脉虽为血道，然无气则凝滞不流，脉之动态，全在气之顶带也。
此为切脉诊病之大前提也。
后世医家所演绎之二十八脉者，实皆根于气之百态万象。实何止二十八类，病有千百，脉亦有千百，皆根于风气之使也。
若囿于二十八脉，则失气血之根本也。
举二十八脉中之滑脉证之，李时珍于《濒湖脉学》中形容滑脉为“滑脉往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指。”清之名医徐灵胎注释为“盘珠之形，荷露之义”，后世宗为滑脉之大法，以此辩为喜脉和湿邪之标准。
此诚为不谬。
然现实诊断之中，体内湿邪故可表现为“如珠滚盘”之滑象，但病有大小深浅，湿邪亦有大小之别，指下所示则有不同。湿邪小者，脉之滚珠亦小；湿邪大者，脉之滚珠亦大也。此如海中波浪，风小则浪小，风大则浪高。遇有体内湿热盛极之病，滚珠必大于鸡卵，则三指之下所切非为盘珠之连续，实为洪大之象，安可辩为非湿邪也。
遇此滚珠大于鸡卵之滑脉，必细察其舌方可判断。此时舌必胖大水润至极。
风急则枝叶横飘，同理体内气盛脉亦弦长；风静则树梢低垂，同理体内气亏脉亦短小。风狂则摧毁万物，脉大则邪气必盛而致病进，故“大则病进”。
天人合一之理，脉亦遵自然之道耳。
2017年10月16日记
三、
脉是气血运行的痕迹，气血出现变异，则人生病，所以诊脉就是寻找这种不正常的气血痕迹的一种方法。
常人之脉，反映的是正气之痕迹。病人之脉，反映的是邪气之痕迹。
邪气就是我们身体的敌人、致病的原因。所以诊脉的第一步，就是先要切出敌人的大致位置在哪里，是在北方，还是在南方？是在天上，还是在地下？这主要从三部脉的浮沉上来判定。脉之浮沉，即是阴阳，这里的阴阳主要反映的是方位。
这是切脉的第一步，也是最重要的一步。指下浮沉不明，便会直接影响到判断敌人的靶向问题，方向性错误，决定全盘输赢。
敌人方位找出来了，其次就是要分析、判断出敌人的性质，即是什么样的敌人？它是来放火的，还是来淹水的？是杀人的，还是偷盗的？这些主要是从脉的迟数上来判定。脉之迟数，即是寒热，凭此可判定敌人的性质。
一般来说，敌人的方位和性质诊断出来后，选择能克制敌人性质的中药，对准其方位轰炸一番，绝对能有效果。至于用药精简者，即为经方；用药繁杂者，则为时方。所谓经方时方，医理千古不变，于药物多寡和效果快慢上，略有区别罢了。
所以说，浮沉迟数虽为滥觞，但实为诊脉第一大法。
最后，对各种脉象，我们不能满足于只知其“所以然”，而不知其“之所以然”。待到指下娴熟后，一定要结合脏腑、经络的运行机制，去探究挖掘某一脉象的产生原理。理出而法现，再依法用药组方，这正是“理法方药”之根本。
中医的根本在于辩证，辩证大法全在脉象之中。道心惟微，细心推求，脉诊明了，理法方药，随之而出。
四、
高精尖科学技术的发展极大的促进了西医利用仪器进行诊断的水平，而另一方面，中医传统的“四诊”技术的没落，使中医越来越让人诟病，这也成为攻击中医的一个靶点。
不得不承认，当下对中医“四诊”的继承上出现很大的断层，不仅是普通老百姓不相信，就是广大的中医人也已渐渐不敢相信“四诊”了。我们经常会遇到中医对病人说：“你还是去做个CT吧。”
这说明什么？
中医的不自信在当今已到了无以复加的地步了。
中医自古重脉诊，脉诊因具有直观性和朴素性，一直是中医辩证论治的必不可少的基础和依据。但脉诊的发展同样遵循了事物发展变化的规律，即由简入繁，从最初的脉分阴阳，到脉应五脏六腑，到二十四脉，再到二十八脉。使后人在学习脉法时，苦于记背、辨别这些种类繁多而又相似的脉名，生怕摸错了脉名而落人笑柄。其实这么多的脉名，再加上各人指下功夫、感觉各异，根本就不可能进行统一，如谁能真正辨别清楚数脉、急脉、弦脉、紧脉、滑脉呢？进一步说，即使你能辨别的清楚，又能说明什么问题呢？真的能照搬书上写好的什么脉代表什么病吗？
其实，正是用“贴标签”的方式来死记硬背脉诊，才是脉诊越来越没落的主要原因。
为什么这样说呢？
因为我们只顾得在这些模棱两可的脉名中摸索、辨别了，而恰恰忘记了脉诊最大的特点：直观性和朴素性。即有什么病机，就会出现什么脉象；反之，我们摸到什么脉象，必会代表什么病理。也就是说，脉象即脉理。而不是当今普遍流行的摸到脉象后，赶快去对号入座脉名，再根据脉名对号入座病症。我们把注意力只用在对号入座上了，而失去的恰恰是自己的分析与思考。
可以说，我们被这些似曾相识的脉名给绑架了，而忘记了用中医基础理论去辩证分析了。
举一个例子，有次我给一位病人诊脉，唯右寸脉数大，而其他五脉皆为常脉，于是我就毫无疑问的诊断病人有便秘之症。病人当时也很惊奇。其实我的辩证还是来自于中医的最基础的那些理论而已：首先，右寸偏大，右寸主肺，说明肺气过盛，因为只有过多的气壅堵在肺部，才会出现右寸偏大的脉象。其次，肺又主宣降，宣即宣发上升，降即沉降，而肺气壅堵偏大，明显是宣而不降了，就象我们平时吹气球时，越吹气球会越大，而如果你给气球开一个小出口，你再怎么吹气球也不会过大的。第三，肺与大肠相表里，肺气不降，大肠之气也不会降，大肠之气不降，肠中粪便又怎么能降呢？这不就是便秘吗？
当然，这一脉象，代表的症状不仅仅只有便秘，顺着这个思路辩证下去，还会不定时的出现胸闷、呼吸短促、咳喘气逆、头晕、鼻塞鼻炎等等症状。
具体临床时，我们并没有必要列举过多症状，只选其一说出，让病人反馈，能验证你辩证正确即可以了，主要还是根据这辩证来组方用药，解除病人病痛为最终目的。
写此文目的，即是告诫学习脉法时，务必要跳出纷繁的脉名，养成运用中医基础理论来分析脉理的好习惯。
五、
《素问.平人气象论》中说：＂平人常禀气于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死……人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死＂
那么我们在日常的临床中，为了更准确的判断疾病，如何仅凭指下感觉，去扑捉脉中胃气的有无和强弱呢？
《灵枢·海论》中说：“胃者，水谷之海”。我们知道，在所有脏腑之中，最应该称为海的，好像肾是最合乎常理的，因为肾为水脏，与纳百川的海很相符。然而此处意义不仅于此，而是特别指明是“水谷”之海，非海洋之海。而水谷具有生养万物的功能，所以胃又为气血之源。
在现实自然之中，这一现象表现就更为明显。植物的生长，并不能靠海水来浇灌，所以很多盐咸地多寸草不生。植物的生长主要还是靠大地中的水分来提供。
大地之中无水，万千植物就会枯死。同样，胃在五行中也属土，胃中水谷足，因气根于水，所以胃气就足，人就能正常生长，反之则死。这就是“有胃气则生，无胃气则死。”的道理。
这些都是根据中医基础理论加以扩展推论出来的道理，浅显易懂。明白这个基础上，再来扑捉脉中胃气就容易有一个具体印象了。
脉毕竟是不可言状的，为了能讲明白，还是从身边常见的现象入手，用比拟的方法来讲。
在夏天，我们到处都能看到枝条柔软、随风摆动的柳树，如果用手轻拂，能明显感觉到它们绵软柔缓的特性。但是，如果我们找一颗枯死的柳树，再去感觉同样枯死的柳条，还会有这种绵软柔缓的感觉吗？
为什么活的柳条这么柔软，而枯死的柳条那么僵硬呢？
这个道理大家都明白，没有水分滋养的柳条自然会干枯僵硬的。而这个水分，在人即为胃气。
所以道德经中说：“故坚强者死之徒,柔弱者生之徒。”
如何扑捉脉中胃气，不如去多轻拂一下路边的柳条吧，在柳条上去寻找指下感觉。
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