患者，女，68岁。自述发热20余天。发病时间为4月底。初起恶寒，发热，周身沉重疼痛，不思饮食，曾自服解热镇痛药发汗未见好转而到医院求诊，经西医诊断为“左上大叶性肺炎，肺癌待除外”，因一直用青霉素等治疗无效而转请中医诊治。患者二十几天来体温一直波动在39℃一40℃，发病五天后每于凌晨1点左右先出现寒战，持续约10分钟后通身出黏汗．体温降至39℃，到午后四点左右上升至40℃，次日凌晨1点左右又出现寒战，汗出，每天发作1次。周身焮痛沉重，胸脘堵闷，不思饮食，每日三餐只的吃少量稀粥、咸菜，恶心，厌油腻。望其面色晦暗灰垢，舌红苔灰腻，闻其呼吸有轻微喘息，切其脉滑数濡软。

从患者的发病过程与临床表现来看，符合伏暑的特点．明显是一暑热夹湿蕴于肺、胃、脾的见证。初起，恶寒，发热，周身重痛，不思饮食，是新感引动内伏暑湿的表现，而表邪入里之后，就纯属里湿热证。二十几天持续高热，说明是湿热并重，而且有向热重于湿发展的趋势。发病五天后出现先寒战而后出汗，说明这时候气分邪气盛，但正气未衰，正邪交争，所以出现战汗。凌晨1点，阳气始升，与邪气激烈相争，在这个过程中，阳气聚集于里，奋起驱邪，因而不能布达于周身，所以出现寒战，继而阳气鼓动，湿热趋于表，所以有少量黏汗，这种汗是湿邪所生，并非津液所作。因为汗出而少量的湿热外泄，所以体温下降，但内蕴的湿热并未因汗而解，所以体温不能降至正常，邪气仍然盘踞于里，所以反复战汗近20天之久。胸脘堵闷，不思饮食，恶心厌油腻，是湿邪困阻脾胃的表现。中焦湿热上蒸，所以面色晦暗灰垢。湿热弥漫于表，所以周身困重。轻微喘息，是热邪迫肺，肺气上逆的表现。舌苔灰腻而舌质红，脉虽濡软但滑数，说明湿与热两种邪气比较，是偏于热重，这种证固然可以见于上焦手太阴肺的病变，但肺热炽盛必然引起胃热炽盛，而所夹的湿邪，也必然影响到脾，所以虽然在这里把这个证候称为肺胃热炽兼夹脾湿证，属于湿温病范畴。

治则：清热祛湿

因为本证是热邪炽盛而夹湿，所以治疗要以清热为主，兼以燥湿，简称清热燥湿法，代表方剂是白虎加苍术汤。这个方剂用白虎汤清泄肺胃之热，用苍术燥湿。为什么加一味苍术而不选别的燥湿药呢？因为苍术是辛温药，既能燥脾湿又能发散表湿，病人除有胸脘痞闷的湿阻中焦症状外，还有周身困重的表证，所以用苍术祛表里之湿。如果病情更重，还可以在方中加清热燥湿药，如黄芩等；如果有恶心、厌油腻的症状，可以加藿香、佩兰、竹茹化湿止呕。因热邪偏重，所以使用温燥祛湿的药要谨慎，防其助热伤津。

白虎加苍术汤加减：石膏20 g、知母10g、生甘草10g、梗米30g、苍术15g、黄芩10g、藿香10g、佩兰15g、竹茹15g。水煎服，日三次，温服。两剂后体温降至38℃，战汗停止，6剂后痊愈。

患者发病日期为4月底。春末初夏，故建议各位朋友，身边若有在秋末冬天感受外邪而致病，必须好好治疗，病后加强调护，不要闭门留寇，以致邪气内结等。《素问·生气通天论》说：“冬伤于寒，春必病温”，《素问·金匮真言论》说“藏于精者，春不病温”，就明确指出寒邪感受人体后，如当时未发病，在冬不藏精的条件下郁而化热，至春发为温病。这就是中医所说的伏邪。晋·王叔和在《平脉篇》首创“伏气”之名。并在《伤寒例》中提出了“寒毒”伏藏为病及其伏藏部位问题，称“中而即病者曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也。”