概念
鉴别与治疗
常见证候
肺经燥热轮上赤豆:白睛表层有灰红色疱疹隆起,推之可移,四周有赤脉环绕,小疱疹可自行消退或溃破,伴有轻度畏光或眵泪,舌红少津、脉数。
肺肝郁热轮上赤豆:白黑睛交界处,有淡红色疱疹突起,赤脉围绕,畏光流泪,灼涩疼痛,舌红苔微黄,脉弦而数。
肝经火旺轮上赤豆:黑睛边际疱疹隆起,溃破后渐向黑睛中央匐行,并有赤脉成束追随,状如彗星,或缠绕如赤豆,高度羞明,患儿常以手遮目,或欲躲藏暗处,闭塞户牖,疼痛流泪较重,舌红,脉弦数。
阴虚火炎轮上赤豆:白睛或黑睛疱疹隆起,疼痛怕光轻微,病延日久不愈,或反复发作,赤脉隐现,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。
气虚肝热轮上赤豆:白睛或黑睛上疱疹隆起,时发时愈,羞明怕热,食少神疲,烦躁不宁,舌淡红,脉濡数。
脾虚兼痰轮上赤豆:白睛或黑睛上疱疹,反复发作,面色㿠白,颈部痰核累累,舌润苔白,脉濡滑。
鉴别分析
肺经燥热轮上赤豆与肺肝郁热轮上赤豆:前者多由肺经燥热熏灼,白睛属肺,热燥于上,故白睛外层出现灰红色疱疹,状如赤豆,推之可随白膜移动,压之不痛,周围赤脉环抱,轻度眵泪,治宜清肺泄热,凉血散瘀,方用桑白皮汤,加丹皮、赤芍、生地;后者多由肺肝得病,郁热上腾。黑睛属肝,故黑白睛交界处疱疹隆起如赤豆状。赤脉从白睛侧包绕,红赤偏重于气轮一边,一治宜清肝泻肺,方用桑白皮汤加草决明、夏枯草、青箱子等。
肝经火旺轮上赤豆与阴虚火炎轮上赤豆:均由火邪炎蒸,故黑睛边际疱疹隆起,溃破后向中央侵延,伴有束状赤脉随行,是其共同点。如《证治准绳•七窍门》说:“气轮有赤脉灌注,直落风轮,风轮上有颗积起,色红,初如赤小豆,次后积大”。但两者虚实各异。肝经实火者,疼痛难忍,高度羞明,热泪如汤,舌红,脉实而数。治宜清泄肝胆,方用龙胆泻肝汤,加桃仁、红花、泽兰、丹皮;阴虚火炎者,病延日久,或反复发作,赤脉隐现,羞明流泪不甚,疼痛轻微,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤,或养阴清肺汤,去薄荷,加茺蔚子、蝉衣、谷精草。
气虚肝热轮上赤豆与脾虚挟痰轮上赤豆:均属虚中挟实。一为气虚阳浮,肝经郁热,一为脾虚不运,痰湿上壅,故白睛或黑睛上疱疹反复发作为其共同点,但前者热郁于肝,因而烦躁不宁,夜寐不安。治宜益气和中,清肝泄热,方用异功散,加白芍、夏枯草、胡黄连、草决明。后者湿聚为痰,凝阻络脉,因而颈部、颔下出现痰核。治宜健睥化痰,行气和营,方用香贝养营汤。
轮上赤豆一症,为小儿常见症,麻疹、热病后,气阴俱伤,最易罹患。可发生于气轮白膜,或黑睛之上。实证多与肝肺二经郁热有关;虚证多因脾虚气弱,或病久伤阴所致。病在白睛,邪浅症轻而缓;病在黑睛,邪深症重而剧。轻者易治,亦可自行消退,或溃破后得愈,不留形迹;重者疱疹较大,赤涩疼痛,羞明流泪,溃破如疮,愈合每留翳膜。