概念
鉴别与治疗
常见证候
脾气亏虚胎水肿满:妊娠五、六月后,胎水过多,腹部迅速增大,手足面目浮肿,小便短少,重则胸闷气喘,不能平卧,舌质淡,苔薄白而润,脉沉细而滑。
脾肾阳虚胎水肿满:妊娠五、六月后,胎水过多,腹部异常增大,气促心悸,遍身俱肿,腰脊痠痛,两膝软弱,肢冷畏寒,或大便溏薄,面色晦黯或苍黄,舌质淡,苔薄白而滑,脉沉弦滑。
鉴别分析
脾气亏虚胎水肿满与脾肾阳虚胎水肿满:均为阳虚之证。脾气亏虚胎水肿满,多因脾胃素虚,或饮食不节,恣食生冷,损伤脾阳,或因泄泻下痢,耗损脾胃,或因寒热疟疾,烦渴引饮太过,湿渍脾胃,中阳不运,致水湿停聚胎中;脾肾阳虚胎水肿满,则因平素脾肾之阳不足,或房室不节,肾气内伤,肾阳衰微,不能温煦脾土,或脾虚益甚,导致肾阳亦衰,脾肾阳虚,水湿停聚,开合不利,因而水蓄胞中。其临床表现:腹部增大之快与妊月不符,胸闷气喘,四肢浮肿,均为共有的症状。但脾气亏虚胎水肿满,必见脾胃虚弱,中阳不振的证候,如四肢无力,不思饮食,面色淡黄等;而脾肾阳虚胎水肿满,必兼肾阳虚衰的证候,如肢冷畏寒,腰脊痠痛,两膝软弱,面色晦黯等。脾气亏虚胎水肿满,治宜健脾利湿,轻者用黄芪赤昆汤,喘促不得平卧者,可用千金鲤鱼汤与四君子汤、全生白术散加减;脾肾阳虚胎水肿满,治宜温肾健脾,理气行水,方用千金鲤鱼汤加桂枝、紫苏、砂仁,或实脾饮加减。
文献与评述
《女科经纶•胎前证上》引齐仲甫曰: “子满,若水停不去,浸渍其胎,则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者,胎未坏也。”
《张氏医通•妇人门》:“妊娠通身浮肿,胸胁不分,或心腹急胀,名曰胎水,千金鲤鱼汤。有妊娠腹胀,服前汤三五剂,大小便皆下恶水,肿消胀去,遂下死胎。”