概念
鉴别与治疗
常见证候
心火亢盛妊娠尿血:妊娠期间,小便带血,其色鲜红,心烦口渴,夜寐不安,口舌生疮,小便热赤,舌尖红,苔薄黄,脉滑数。
阴虚火旺妊娠尿血:妊娠期尿血,头晕目眩,耳鸣,腰痠腿软,神疲,舌质嫩红,无苔,脉象细数,两尺脉弱。
肝经郁热妊娠尿血:妊娠期尿血,心烦口渴,寒热往来,胸胁乳房胀痛,急躁易怒,不思饮食,叹息,舌红,脉弦数。
鉴别分析
心火亢盛妊娠尿血:常因素体阳盛,心火偏亢,受孕之后,阴血聚以养胎,不能上承于心,心火亢盛,下移小肠,渗于膀胱,热扰血分,逼血流溢。辨证要点是:尿中带血,其色鲜红,并见心火亢盛(如心烦口渴,夜寐不安,口舌生疮,舌尖红,脉滑数)、热移小肠(如小便热赤)等症状。治疗应清心泻火,凉血止血,常用导赤散。
阴虚火旺妊娠尿血与肝经郁热妊娠尿血:二证病因、病机各不相同。阴虚火旺者,多因肾阴不足,水不济火,相火妄动,热灼脉络,以致小便带血;肝经郁热者,则缘素性抑郁,复以恚怒火动,扰于血分,迫血妄行,渗溢膀胱而尿血。其辨证要点:阴虚火旺者,常兼肾阴亏虚,相火偏亢,上扰清窍之候(如头晕耳鸣,腰痠腿软,神疲,舌质嫩红、无苔等)。治宜滋阴清热,凉血止血,方用知柏地黄汤去丹皮,加藕节、琥珀末;肝经郁热者,必兼肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛,烦急易怒,精神抑郁,叹息,不思饮食等)。治宜舒肝解郁,凉血止血,方选丹栀逍遥散加减,兼服六味地黄丸。
妊娠尿血之症,总由热扰血分,逼血流溢,下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛及肝经郁热者为实证,阴虚火旺属虚证。临床兼证,各不相同,详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者,舌质红多见于舌尖,常伴口舌糜烂,其脉细数有力;阴虚火旺者,舌红而质嫩,常无苔或花剥,脉细数而两尺无力;肝经郁热者,舌红,脉弦数,堪资鉴别。