伤寒概念和范畴

伤寒是外感疾病的统称，外感疾病有它自身辨证论治的规律。今天，我们看看怎么从临床的角度理解《伤寒论》。仲景写《伤寒论》，“撰用素问九卷、八十一难”，所以他的理论体系和架构都来源于《黄帝内经》和《难经》。因此，《伤寒论》的“伤寒”是广义伤寒，而非后世所说狭义伤寒（即风寒感冒）。仲景认为“伤寒”包括“太阳中风”、“太阳伤寒”、“太阳中暍（中暍就是中暑，是暑热病）”、“太阳温病”。通常我们也把以上的几个外感疾病统称为“太阳病”。

为什么要讲太阳病？

因为现在很多人对太阳病的理解和治疗都是错误的。我们以感冒、咳嗽这类感染性疾病为例，大家可以看到，有些治疗措施只是暂时缓解症状，表面上看，疾病得到了缓解，好像是治好了，但实际上，并没能真正的把病给治好，极有可能会让病邪变得更加潜伏，病情变得更重、更为迁延。你看，有多少孩子反复感冒、反复咳嗽、反复哮喘，每次用药都能暂时缓解，但下一次还会反复发病，甚至于一次比一次重。

（一）太阳病误治很多

为什么会出现这样的情况呢？因为医生没能很好地把握太阳病、少阳病这些外感疾病的传变规律，本来应该透邪达表，但他们过度地关注了体内的炎症，过多地使用了清热解毒、凉血等治疗里证的方法。清热解毒、凉血等方法，大多属于凉药，很容易伤损阳气，阳气受损，正气不足，则易引邪深入，最终导致病邪潜伏在体内，往深层次发展，这样疾病就会越治越缠绵，也可能越治越重。比如小儿感冒、咳嗽，初期都属于外感性疾病。外感邪气入于太阳，肺气被郁闭，肺失于宣发肃降，就会有咳嗽，咳嗽是排邪的反应。还有发烧，也是正邪斗争的反应。如果这个病不予以治疗，让孩子靠自身的免疫力去对抗，体质好的，也有可能会把病邪朝外排除，从而达到自愈的可能。这个时候如果给予药物治疗，一定要因势利导，邪气是从外面来的，我们的药物应该给体内正气提供帮助，把邪气透发出去，让邪气从表而解，这才是正确的治疗途径。

（二）太阳病误治导致邪气深入变生他病

但是，如果这时没有达邪透表，而是过早地使用了止咳药，咳嗽可能会被压下去，但这样收敛的方法，是不能将邪气向外发散的，邪气出不去，就会潜伏在体内，并有可能进一步向纵深发展，让病情往深往里走。这样的治疗，极有可能把一个简单的表证，最后变成一个复杂的里证。我们临床上比较难治的哮喘、荨麻疹、肾病等，其早期或每次发病的初期，可能都只是太阳病而已，病情并不是太复杂，治疗也不难。之所以简单疾病复杂化，问题是出在我们的中医思维不够好，中医基础不够牢，没有把握住外感疾病的传变规律，也没把各阶段疾病的治疗方法搞清楚，以至于误治情况较为普遍。如果我们真正能把太阳病、少阳病、阳明病，尤其太阳病看清楚，病就不会朝里传，就不会变成很深重的疾病。“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。”由此可见，掌握太阳病的诊疗规律该有多重要。

什么是太阳病

 我们回头再看一下伤寒论，对太阳病的认识可能就更清楚了，在这本旷世经典中，仲景花费了大量的篇幅讲解太阳病，不厌其烦。整个《伤寒论》只有398条，他却花了176条在讲太阳病。可见在仲景看来，太阳病是何等的重要。太阳病，因为体质不同，临床表现也不同，其诊断及治疗转归也不一样。但不管哪种太阳病，其病位都在肌腠皮毛，病位最浅，病情相对不复杂，故早期如能辨证准确，疾病的治疗并不复杂，且疗效好。

有效的治疗，一方面，是短期疗效可靠，另一方面，也应该是不伤体质，也就是说，治疗的长期疗效也应该是稳定的。据此，我们回顾一下我们的临床，有多少疾病是反复发作，迁延难愈的？我们是不是该从中进行反思呢？

如果真正把太阳病搞清楚，疾病就不至于加重，也不可能变得那么缠绵，因此，在外感疾病中，一定要把好太阳关，这是非常重要的。那么，接下来我们将系统地讲解太阳病，看看张仲景是怎么认识太阳病的。现在我们就来看一下，什么是太阳病。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。[1]   

 这一条是讲，风、寒、暑、湿、燥、火等外感之邪，进入人体之后，首先会侵袭人体皮表部分，人体会产生一些相应的反应，我们把外感之邪客于皮毛这一浅表层次的一类疾病，统称为太阳病。那么太阳病有哪些症状呢？在临床上，我们根据什么知道这个病是不是太阳病呢？上面的这个太阳病提纲就告诉你了，太阳病的主要表现有三个方面。

1、脉浮                    

什么是脉浮呢？就是脉浮在外面，轻轻一搭就能摸得到。为什么会出现浮脉呢？这是因为外来邪气客表，我们的正气、卫气抗邪于表，脉都起来了，表示正邪斗争在肌表、皮表、皮毛这个层次。整个卫气趋于表，与邪气相争，它想把从表来的邪气，再从表这个部位给赶出去，它表明了机体抗邪的一种状态，所以，就出现了脉浮。

2、头项强痛            

“项”是指颈项部位。风寒外邪包括其他的外邪（以风寒居多），进入太阳经之后，会影响太阳经气的运行，所以会出现一些太阳经气不通畅的症状，诸如后背发紧、发强，头痛项强或项部不适等，这类症状都提示邪在太阳经。

3、恶寒                     

 邪气侵表后，影响卫气的正常运行，肌表失于卫气的温煦，所以就恶寒。在外感六淫之中，怕冷症状最为明显的当属寒邪，因为寒邪可以直接伤阳气，同时寒主凝滞，使经脉运行不畅，故恶寒最重。

 不管是中风还是伤寒，还是其他的邪气，入表之初，多半具有以上这些特点。他说的“为病”就表示多半具有这个特点，但并不是说，所有的外邪进入到太阳经都是这样，只能说，这个特点比较多见，而且有突出的特色。

当然，不同的邪气侵袭肌表，会有不同的表现，也有不同的病机特点，当然就有不同的诊治方案。当不同的外邪侵袭肌表后，出现了太阳病，我们怎么去判断邪气的性质呢？该如何去辨证呢？我们将在后续的内容中进一步的讲解。